阿米巴痢疾与细菌性痢疾等肠病在诊断时常易发生混淆 ,以致误诊。所以掌握临床的基本鉴别诊断方法 ,特别是与细菌性痢疾的鉴别 ,对于基层医生来说有着重要意义。

    阿米巴痢疾与细菌性痢疾的鉴别

    阿米巴痢疾为散发性 ,全身症状轻微 ,热低 ,毒血症少见 ;细菌性痢疾为流行性 ,全身症状较重 ,多有发热 ,且较高,毒血症明显。阿米巴痢疾的腹痛腹泻轻 ,每天腹泻数次或十数次 ;而细菌性痢疾的腹痛腹泻较重 ,每天腹泻十多次或数十次 ,伴显著里急后重。前者的腹部压痛多为右下腹 ;而后者多为左下腹。前者粪量中等 ,伴有血及粘液 ,呈暗红色或果酱样 ,有腐腥臭 ;后者粪量少或无 ,为脓、粘液与鲜血相混 ,呈鲜红色或桃红色胶冻样 ,无粪臭。前者大便镜检有少数破碎白细胞、成串陈旧红细胞 ;后者则有大量成堆脓细胞 ,分散多数新鲜红细胞 ,常见巨噬细胞。阿米巴痢疾大便培养阿米巴可阳性 ;细菌性痢疾的痢菌阳性率则在 50%以上。前者可并发肝、肺的脓肿 ;后者偶见关节炎、周围神经炎和结膜炎。慢性阿米巴痢疾与慢性菌痢的临床表现有时极难区别 ,有时往往需要到有条件的医院做肠镜和病原检查。同时 ,临床须注意两病伴发的可能性。

    血吸虫病

    血吸虫病的急性期及慢性期均可有痢疾样症状。该病的主要特点是 :在流行区有河水接触史 ;常见肝脾肿大 ;血象嗜酸粒细胞增多 ;粪便中能找到血吸虫卵 ,或孵化发现毛蚴 ;肠粘膜活组织压片能找到虫卵 ;血清尾蚴膜试验或环卵沉淀试验阳性。

    结肠小袋纤毛虫病

    结肠小袋纤毛虫病系由于结肠小袋纤毛虫寄生于结肠及回肠 (主要是盲肠及乙状结肠 )引起的类似阿米巴性肠炎。临床表现急性型者多骤起上腹不适、恶心及腹痛 ,粘液脓血便每天 3- 15次 ,伴有里急后重 ,重者可脱水、营养不良及消瘦。慢性型可有长期的周期发作性腹泻 ,发作时有粥状稀便 ,伴有粘液 ,一般无脓血 ,有暂时的弥漫性腹痛 ,或在回盲部及乙状结肠部有压痛。患者多因感冒、饮食不正常、饮酒及脂肪食引起周期性腹泻。有的患者可引起阑尾炎及肠穿孔。大便涂片镜检发现结肠小袋纤毛虫的滋养体或包囊 ,即可确诊。

    蓝氏贾第鞭毛虫病

    蓝氏贾第鞭毛虫病系蓝氏贾第鞭毛虫寄生肠道引起患者慢性腹痛、腹泻 ,并可伴有失眠、头痛、多汗、贫血、厌食等症状。有的可寄生胆系 ,引起胆囊炎、胆管炎。患者做粪便检查发现滋养体及包囊即可确诊。伴有胆系症状者 ,可在十二指肠引流液中找到滋养体。

    慢性非特异性溃疡性结肠炎

    慢性非特异性溃疡性结肠炎的临床表现不易与慢性阿米巴痢疾区别。需到有条件的医院进行肠镜检查。其肠镜所见特征为 :肠粘膜充血、触之易出血 ,可见针尖大的出血点、细小表浅溃疡 ,复有粘液脓性分泌物。此外 ,患者病期较久 ,肠壁因纤维组织增生而变硬、变厚 ,因此 X线检查可见结肠袋消失 ,肠壁呈铅管样。

    溃疡性肠结核

    溃疡性肠结核的特征为 :多见于肺结核患者 ,尤其是空洞性肺结核 ;有消耗热、盗汗、消瘦、营养不良、食欲不振及其它肺结核症状 ,如胸痛、咳嗽、咯血等 ;大便多为黄稀、粥状 ,带粘液而罕见脓血 ,镜检仅见少量红、白细胞。

    结肠癌

    结肠癌如坏死成溃疡 ,则有痢疾样脓血便。溃疡继发细菌性感染 ,则有结肠炎症状。病变如在直肠 ,可伴有里急后重。临床表现常类似阿米巴痢疾 ,应作直肠指诊 ,并到有条件的医院做肠镜及钡剂灌肠 X线检查。医生在临床中 ,应经常保持对结肠癌的警惕 ,并注意与阿米巴痢疾并存的可能性。