功能性痛经又称原发性痛经 ,指妇女在行经前后或行经期间出现的周期性小腹痛 ,或痛引腰骶 ,甚至剧痛昏厥 ,常伴恶心呕吐或手足厥冷。痛经分原发性与继发性两种 ,前者生殖器官无器质性病变 ;后者由内生殖器器质性病变引起。原发性痛经占妇女痛经的半数以上 ,主要发生在有排卵型月经初潮后不久的未婚或未孕年轻妇女。属中医“经行腹痛”、“室女痛经”范畴。其发病原因较多 ,如情志变动、素体虚弱、感受外邪等 ,其病机主要为气血运行不畅 ,“不通则痛”。辨治首分虚实两端。

　　一、实证多因寒凝阻遏 ,或宿有湿浊 ,流注冲任 ;或情志变动过激、过久 ,肝郁气滞 ,或痰瘀交阻 ,经行不畅而痛作。1.肝郁气滞经前或经期少腹胀痛 ,经行量少 ,或淋漓不畅 ,色紫黯有块 ;胸胁乳房或胀或痛 ,多愁善悲 ,头昏头痛 ;舌薄白质暗淡 ,脉弦。多为情志不畅 ,所愿不遂 ,肝郁气滞 ,血行受阻 ,经血滞于胞宫而痛。治以疏肝解郁、理气止痛 ,方选柴胡疏肝散、逍遥丸化裁 :柴胡、香附、川楝子、枳壳、云苓、白芍、当归、青皮、陈皮、川芎、元胡、郁金。

　　2.寒湿内滞经前或行经时少腹疼痛 ,牵及腰骶 ,腰痛下坠感 ,得热则舒 ,经量较少 ,夹有血块色黯 ;畏寒便溏 ,四肢欠温 ,或麻木浮肿 ,小便清长 ;舌苔薄白或白腻 ,舌质淡暗 ,脉弦或沉紧。多为经期感寒或经前淋雨、饮冷或久坐湿地 ,寒伤于下 ,客于胞宫 ,血为寒湿所凝 ,不通则痛。治以温经散寒、驱湿止痛 ,方选四逆汤、温经汤化裁 :制附片、干姜、桂枝、白术、茯苓、香附、当归、川芎、仙灵脾、艾叶、苡仁、益母草。

　　3.痰瘀交阻经量少而不畅 ,经前或行经时少腹疼痛下坠感 ,拒按 ,经色黯 ,或有腐肉样物出 ,块下则痛减 ;甚则泛恶欲吐 ,头昏沉重 ,或痛或胀 ,纳食不香 ,大便不爽 ;舌薄腻或黄腻 ,舌质暗或有瘀斑。此乃肝脾不调 ,肝郁则气机不畅 ,血行不利 ;脾失健运则湿浊不化 ,积而为痰 ,久则痰瘀交阻于胞宫 ,经血不通而痛。治以化痰逐瘀、通络止痛 ,方选温胆汤、少腹逐瘀汤化裁 :半夏、枳实、陈皮、胆星、僵星、白芥子、郁金、益母草、香附、川芎、元胡、赤芍、五灵脂、当归、干姜、苡仁、肉桂、木香。

　　二、虚证素体虚弱 ,气血不足 ,或久病致虚 ,冲任失养 ,无力运行经血 ,血行迟滞 ,冲任受阻 ,排经不畅 ,不通则痛。

　　1.气血虚弱经期或经净后小腹绵绵而痛 ,喜温按 ,经量少 ,色淡质清稀 ;伴面色苍白 ,纳食不香 ,语音低微 ,身倦乏力 ,或四肢浮肿 ,大便不实 ,心悸失眠 ;舌苔薄白 ,舌质淡有齿痕 ,脉沉细无力或沉弱。多因素体亏虚 ,气血不足 ,或久病伤及气血 ,行经之后血海空虚 ,胞脉失于濡养而痛 ;或阳虚气弱 ,失于温煦 ,运血无力 ,经行不畅而痛。治以益气养血、通络止痛 ,方选十全大补汤化裁 :党参、肉桂、川芎、当归、生熟地、茯苓、白术、黄芪、白芍、益母草、丹皮、阿胶 (烊化 )、麦芽、木香。

　　2.脾肾阳虚经期或行经后小腹隐痛 ,得温则舒 ,经量少而稀薄 ;伴四肢乏力 ,腰背酸痛 ,心悸气短 ,周身浮肿 ,耳鸣眩晕 ,大便溏薄或有五更泻 ,小便清长 ,面色无华或苍白 ;舌苔薄白 ,舌质淡或有齿痕 ,脉沉迟。此为素体脾肾不足或久病伤及脾肾 ,脾失温运 ,肾不温化 ,生化之源匮乏则血少 ,少火不升则气血无力 ,经行缓滞或胞宫失养而为痛经。治以温补脾肾、和血止痛 ,方选实脾饮、四神丸化裁 :黄芪、白术、茯苓、甘草、附子、厚朴、补骨脂、吴茱萸、肉桂、菟丝子、鹿角胶、当归、红花、香附、郁金。

　　3.肝肾亏虚经前或经期少腹隐痛 ,喜按 ,经来色淡量少 ,胸胁胀满或疼痛 ,或嗳气呕恶 ,腰腿酸软 ,头晕耳鸣 ,失眠多梦。偏阴虚则咽干口燥 ,五心烦热 ,舌红少苔 ,脉细数 ;偏阳虚则畏寒腰冷 ,大便溏泻 ,纳食不香 ,舌苔薄白 ,舌质淡或有齿痕 ,脉沉细无力。肾为天癸之源、冲任之本 ,禀赋不足 ,肾精亏虚 ,肝失所养 ,精血不调 ;或久病气血双亏 ,则冲任失养 ,或阴虚内热 ,热伤冲任 ,致胞宫失荣 ,经行不能或不畅而腹痛。治以补肝益肾 ,偏阴虚者滋肾养肝、和血止痛 ,方选知柏地黄汤、二至丸化裁 :知母、黄柏、山萸肉、云苓、山药、女贞子、旱莲草、生塾地、天冬、当归、香附、郁金、白芍、甘草 ;偏阳虚者温肾调肝、通络止痛 ,方选右归丸、温经汤化裁 :枸杞子、熟地、菟丝子、杜仲、山萸肉、肉桂、吴茱萸、附子、白芍、川芎、当归、鹿角胶、半夏、郁金。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-2