年近古稀的罗翁 ,因右侧阴囊皮肤长丘疹 ,伴瘙痒、潮红、渗出、结痂 ,反复发作 3年余 ,而奔走于多家医院 ,每次按“慢性湿疹及神经性皮炎”治疗 ,仅有短期好转 ,但始终不愈。近半年来 ,渗出增多并伴有恶臭 ,且影响到了行走 ,前日到我院求治。查体 :一般情况可 ,右侧阴囊皮肤可见 3厘米× 4厘米溃疡及疣状肿物。取肿块送病理切片检查 ,病理报告为“阴囊 ｐａｇｅｔ病”。
由于 ｐａｇｅｔ病多有瘙痒、丘疹、潮红、渗出、结痂、脱屑 ,似湿疹样表现 ,故又称为湿疹样癌 ,是一种少见的阴囊皮肤恶性肿瘤 ,临床上极易被误诊为阴囊皮肤慢性湿疹或皮炎。上述病例就是在长达 3年多的时间里一直被误诊。此病确诊前病程较长 ,一般达数月至数年之久 ,甚至3 0多年。为了减少湿疹样癌的误诊 ,应注意以下几个问题。
首先 ,要提高对本病的认识。阴囊ｐａｇｅｔ病好发于 50岁以上的老年人。凡阴囊、会阴等大汗腺丰富的部位皮肤出现湿疹样改变 ,病变初起为小片水泡状皮疹或鳞屑性红斑 ,边界清晰 ,搔抓后表面糜烂、渗液、结痂 ,痂片脱落后呈疣状增生 ,且逐渐向外浸润 ,形成糜烂与红斑交错相间之粗糙皮损区 ,且常因继发感染而有恶臭等变化者 ,应高度警惕 ,想到ｐａｇｅｔ病的可能。
第二 ,凡上述部位皮肤有湿疹样改变 ,经12月按湿疹等治疗无好转或很快又复发者 ,尤其是合并慢性溃疡、疣状肿物者 ,应及时到有条件的医院就诊 ,最好切取全层皮肤送病理检查 ,可及早得以确诊。
第三 ,本病具有发展缓慢、转移较晚的特征 ,倾向于特殊类型皮肤原位癌 ,不要轻易放弃治疗。一经确诊 ,应早期在距皮损区 1. 5厘米× 2厘米范围内进行皮肤切除 ,并行快速冷冻切片病理检查。当病理检查发现累及真皮层时 ,应果断实施包括同侧肉膜、睾丸、精索在内的扩大切除术 ,以求根治。
第四 ,本病临床上大多伴有局部感染而导腹股沟淋巴结肿大 ,不要草率地误为癌瘤转移而放弃治疗。发现腹股沟淋巴结有转移者 ,应行髂腹股沟淋巴结清扫术 ,以提高治愈率。
第五 ,单纯放疗、化疗效果不佳 ,但作为姑息性治疗 ,对改善临床症状有一定帮助。
