刘大爷患有慢性支气管炎多年 , 3年前被诊断为已合并阻塞性肺气肿 ,一直坚持肺功能锻炼和对症治疗 ,病情尚属稳定。前不久的一天 ,刘大爷因便秘而用力排便时 ,突然感到一阵胸痛 ,尔后呼吸困难突然加重 ,并有憋气、心悸、大汗淋漓、紫绀和濒死感。 20多分钟后刘大爷被送进了急救中心抢救室。经紧急会诊和Ｘ线检查后 ,确诊刘大爷是因慢性肺气肿合并发自发性气胸 ,立即行胸腔穿刺抽气 ,抽出几百毫升气体后 ,刘大爷自感呼吸困难明显好转 ,家人也才松了一口气。随后医生给刘大爷安置了胸腔闭式引流 ,并加强对症处理和支持治疗半个月后病情稳定好转出院。

　　这是一则典型的老年阻塞性肺气肿合并自发性气胸的病例 ,临床上类似情况并不少见 ,值得老年阻塞性肺气肿患者高度警惕 ,加以防范。自发性气胸是一种无外力作用 ,因自身因素如剧烈咳嗽 ,用力排便 ,提重物或弯腰俯拾而引起的一类突发性气胸。为何老年阻塞性肺气肿易引起自发性气胸呢 ?这是由于阻塞性肺气肿时 ,肺呈高度膨胀 ,失去弹性。一些肺泡破裂形成肺大泡 ,肺大泡的壁很薄 ,其中弹力纤维网破坏 ,使得压力增高时容易破坏。若肺大泡靠近胸膜壁并向胸膜腔突出 ,那么 ,一旦内压突增 ,就有可能使得肺大泡连同胸膜脏层破裂 ,气体进入胸膜腔 ,就形成了气胸。胸膜脏本是密闭 ,内呈负压 ,维持着肺的扩张状态 ,一旦大量气体由胸膜裂口大量涌入胸膜腔内 ,就会使胸膜腔的负压变为正压而压迫肺叶 ,引起肺萎缩 ,造成患者出现胸痛 ,突发性呼吸困难 ,紫绀等严重症状。由此可见 ,老年阻塞性肺气肿必须警惕的一个重要并发症即是自发性气胸。

　　要预防老年阻塞性肺气肿并发自发性气胸 ,其要点 :一是积极预防呼吸道急性感染 ,防止因剧烈咳嗽而诱发气胸 ,关键在于加强体格锻炼 ,增强抗病能力 ,同时做好防寒保暖 ,避免淋雨 ,受凉和少去空气污染的公共场所。二是预防便秘 ,避免用力便秘致腹内压 ,肺内压骤然升高而诱发气胸 ,关键在于饮食合理 ,多吃清淡富含纤维素的水果、蔬菜 ,以及养成定时排便习惯及多饮水 ,多活动的良好生活方式 ,减少便秘的危害。三是尽量避免扛抬重物和弯腰提重物 ,注意劳逸结合 ,防止过分劳累。

　　老年阻塞性肺气肿的典型表现是突发的呼吸困难加剧 ,并有胸痛、紫绀、听诊呼吸音减弱或消失 ,叩诊时鼓音调 ,胸部Ｘ线检查呈现胸腔气体和肺不同程度萎缩。一般情况下诊断不难 ,但有些老年患者的症状不典型 ,因而遇到下列几种情况时亦应高度警惕气胸 :①不能用原发疾病解释的突发性气促、呼吸困难加重伴刺激性干咳和胸痛 ;②突发大汗淋漓 ,极度烦躁、紫绀迅速加重 ;③突发的咳嗽伴喘息加重 ,不能用其他原因解释者。一旦发生这些典型或不典型的突发性表现 ,都应虑及并发气胸之可能 ,患者应立即与医院取得联系 ,及时得到救治 ,以免延搁使病情严重或导致死亡发生。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-2