儿童病毒性脑炎多于夏秋季节发病 ,应属于暑温范畴。病因为暑热挟湿 ,临床依照卫气营血传变顺序进行辨证分型。暑热邪气化火入里最速 ,在卫停留短暂 ,多径入气分 ,甚则深入营血 ,故叶天士有“夏暑发自阳明”之说。再则 ,小儿肌肤嫩薄 ,脏腑柔弱 ,同成人相比暑邪向内传变更速 ,故以卫分证为主的患儿临床不易见到。从治疗角度考虑 ,小儿病毒性脑炎来势凶猛 ,传变迅速 ,故需先证而治 ,邪在卫可治在气分 ,邪在气分可治在营血 ,以阻止病情进展 ,不必拘泥用药过早、引邪深入之虑。故不设在卫分一型 ,更切合小儿病毒性脑炎临床实际。病毒性脑炎传变迅速 ,病情变化快 ,我们在应用清热豁痰法治疗中 ,有以下三点体会 :
(1)清热宜辛凉清透 ,忌用苦寒直折 :暑热为患 ,清热为最根本的治疗方法 ,清热方法诸多 ,应以清透之法为主 ,即用辛凉性味药物为主清热 ,其寒凉之性可清热 ,其辛味可以透邪外出。清透之法是温病常用之法 ,如叶天士所言 :“入营犹可透热转气。”可知清透之法不仅局限于辛凉解表去卫分之邪 ,暑热内盛于里 ,终自外来 ,仍可用清透之法使邪达于外而解。忌用苦寒直折 ,即少用或不用苦寒性味的药物清热 ,小儿体质稚嫩 ,不耐大苦大寒之品 ,过用苦寒会损伤正气 ,又因暑邪最易伤津 ,苦寒之品虽其寒性可去热 ,但苦燥之性也会进一步耗伤津液 ,不如辛凉之品 ,清热透邪而无伤正之弊。
(2)化湿豁痰早期并用 :笔者选择治疗的病人发病均在 7～ 9月 ,属长夏季节 ,暑湿为患 ,初起之时可用辛凉清透为主 ,辅以芳香化湿之品 ,若到重症时 ,湿邪被灼凝为痰浊 ,内陷心包 ,蒙蔽心窍而见神昏 ,所以治疗不但要化湿 ,更需加用豁痰之品 ,方可见效。鉴于小儿病毒性脑炎传变迅速 ,临床早期可见到嗜睡、表情淡漠等神志改变 ,故应及时应用豁痰开窍之品 ,以求标本兼治。
(3)神昏标急之时 ,不可过用滋腻之品 :温病易耗阴液 ,阴液耗损程度常关系到疾病的预后 ,故有“存得一分阴液 ,便有一分生机”的说法 ,后人治温病 ,以时时注意顾护阴液为常。笔者认为小儿病毒性脑炎 ,见肝风内动、窍闭神昏等标急之证时 ,虽有阴液耗伤 ,也不易过多使用养阴生津之品 ,以防过于滋腻而妨碍透邪 ,应本着急则其标的原则 ,用药专力祛邪。治标急之证 ,不如此 ,不足以挽危笃之证 ,待症状缓和之时再扶正养阴 ,兼清余热。
