问小李前不久参加高考 ,精神紧张、身体疲劳了一阵。不料考完后即觉上腹部不适、隐痛、解黑便 ,即去医院急诊 ,诊断为上消化道出血 ,最可能为十二指肠球部溃疡 ,胃镜检查结果却是十二指肠球炎。小李没听说过这种病 ,想详细了解些有关知识 ,特来信咨询。

　　答内科或消化科医生诊断的十二指肠炎一般指非特异性 (或原发性 )的十二指肠炎症。这是一种独立的疾病 ,它不包括继发于很多其他疾病的十二指肠炎症 ,如胃、肝、胰、胆等邻近器官疾病的波及 ,十二指肠钩虫及兰氏贾弟鞭毛虫等寄生虫侵袭 ,全身性疾病如尿毒症、心力衰竭与肺功能损害等因素的影响 ,偶尔还有很少见的疾病如十二指肠结核及克罗恩病等。以上这些原因引起的十二指肠炎为继发性的 ,不是一种独立的疾病 ,也不会作出单独的诊断。

　　十二指肠炎并非一种新病 ,早在 1824年就有学者首次描述本病。它也不是少见病 ,只是以往主要依靠Ｘ线胃肠钡餐检查 ,对本病的误诊及漏诊率很高。如果单凭症状和体征则常误诊为十二指肠溃疡 ,误诊率可达 80%。自从消化道内镜逐步广泛应用于临床后 ,本病发现日渐增多并逐渐被认识、被重视。据国内内镜检查资料统计 ,本病占上腹有症状受检者的 10%～ 16%,其中 30%～60%的人伴上消化道出血。国外内镜资料本病发病率更高。男女患病比例约为 2～ 4∶1, 80%以上为青壮年。

　　本病病因尚未完成明确 ,可能与发病有关的因素主要为 :(一 )胃酸增高 ;(二 )幽门螺杆菌感染 ;(三 )长期过量饮酒或吸烟 ;(四 )常吃刺激性较大的食物 ;(五 )胃—幽门—十二指肠运动功能失调。本病与十二指肠溃疡间的因果关系 ,医界尚未取得一致认识 ,主要有以下观察 :(一 )两病常合并存在 ;(二 )十二指肠炎和十二指肠溃疡一样 ,也多见于十二指肠球部 ;(三 )两病合并存在的患者 ,内镜观察到在溃疡已愈合后数月 ,而炎症仍存在 ;也有患者先后两次发生上消化道出血 ,一次镜检为十二指肠球部溃疡 ,而另一次镜检则为十二指肠球炎 ;(四 )两病的发病有关因素 ,都主要与胃酸增高及幽门螺杆菌感染有关。故不少人赞同这种观点 :十二指肠炎可能为十二指肠溃疡的前驱表现 ,而溃疡则可能为十二指肠炎症整个过程中的一个阶段。有资料表明两病并存率高达 66%～ 9 5. 7%,但本病与慢性胃炎并存率亦高达 75%～ 9 2%,与胃溃疡的并存率亦可达 80%,其中关系有待进一步探讨。

　　十二指肠炎的临床表现无特异性 ,是导致临床误诊或漏诊的原因。其症状大致有以下四种表现 :(一 )可无明显症状 ;(二 )与一般慢性胃炎相似 ,表现为消化不良症状 ,如进食后上腹饱胀不适 ,可有嗳气、反酸、恶心、呕吐等 ;(三 )症状很像十二指肠球部溃疡 ,表现为上腹部饥饿痛 ,进食后缓解 ;(四 )以表现黑粪或呕血的上消化道出血为首发症状。体检常无明显腹部体征。本病Ｘ线钡餐检查可无明显异常征象 ,也可发现十二指肠球部激惹、痉挛、充盈不良、黏膜粗乱等 ,这些改变易误判为球部溃疡的Ｘ线间接征象 ,这是本病易误诊或漏诊的另一个原因。故本病确诊全依赖内镜及病理检查。内镜观察 ,十二指肠炎症有以下四种表现 :(一 )浅表型 :黏膜充血、水肿、红白相间。此型最多见 ,占 50%～ 80%;(二 )出血糜烂型 :黏膜呈点状或斑片状出血、糜烂 ;(三 )萎缩型 :黏膜苍白、黏膜下血管显露 ;(四 )增生型 :黏膜粗糙不平 ,有颗粒形成或小结增生。据有人观察 1400次内镜下活检结果 ,十二指肠炎症病变以球部最多 (35. 2 %),次为Ｖａｔｅｒ乳头部 (2 6 %)、十二指肠降部(1 7. 4%)、纵形皱襞部 (12. 6%)。

　　本病治疗与十二指肠溃疡或慢性胃炎基本相同 ,应用抑酸或抗酸剂及黏膜保护剂两类药物 ,疗程因人而异 ,以缓解症状为主。幽门螺杆菌阳性者应予药物根治。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-2