记者来到安徽医科大学附属第一医院 ,正赶上医生们与癫痫病人及家属谈癫痫。周农副主任医师为了缓和气氛 ,轻松地对大家说 :“癫痫并不可怕 ,历史上很多名人 ,像凯撒大帝、狄更斯、拜伦、拿破仑及圣女贞德等都曾是癫痫病患者 ,他们依旧能发挥自己的聪明才智。”尹世杰主任医师治疗的病人已数以千计 ,他扳起手指数着 :××考上了北大 ,××出国读研……
经验使他们诊断准确
尹主任说 ,癫痫有很多种类型 ,一定要有明确的诊断 ,才能科学用药。首先要选准对症的药物 ,其次要看剂量够不够 ,必要时可以测一下血液里的药物浓度。例如有个患儿出生时因颅内出血引起癫痫 ,症状是右腿抽搐 ,吃药总也控制不住。尹世杰在为孩子做检查后 ,换卡马西平治疗 ,收到较好的疗效。此外 ,有的病人可能出现癔性发作 ,使疾病难以确诊 ,而在这里 ,医生们会为病人认真检查 ,排除类似的假性发作。曾有一个男孩外耳道瘙痒 ,整日烦躁不安 ,耳朵都抠烂了 ,五官科医生里里外外查了个遍也查不出缘由。尹世杰为孩子做了整整一下午脑电图 ,终于在孩子大叫耳朵痒的瞬间 ,捕捉到一串癫痫波 ,原来这是一种极罕见的反射性癫痫 ,用药后 ,孩子的症状很快得到控制。针对目前有些医院出于经济利益考虑 ,用收费较高的脑地形图 ,代替收费较低的脑电图进行癫痫检查诊断的情况 ,尹世杰认为 ,脑地形图代替不了脑电图 ,诊断癫痫病 ,还应该首选脑电图。
规范治疗保证疗效
周农医生列出了治疗癫痫病的“五部曲” :首先是找到并避免诱发因素 ;其次是根据发作类型 ,选择一线治疗药物 ,从小剂量开始治疗 ;三是服药不间断、有规律 ;四是尽可能使用一种药物 ;五是药物要用到足够剂量 ,而且最好用同样品牌的药物 ,以保持治疗的一致性。
周医生说 ,如果能做到这五点 ,预后还是很好的。英国 19 9 7年的统计 ,癫痫的 3年缓解率达到86%,我国大医院的 3年缓解率大致在 60%～ 80%之间。
很多患者和家属都关心什么时候能停药 ,停药后会不会复发 ?一些家长想知道 ,孩子目前症状控制得很好 ,但是停药后 ,特别是到孩子青春发育期时会不会出现反复 ?尹世杰介绍说 ,日本做过统计 ,撤药后的复发率是 13. 5%,我国还没有这方面的数字。一般情况下 ,癫痫病人要服药 3年以上 ,停药不仅要看症状 ,还必须在脑电图监视下逐步减量、停药。有的病人症状控制了 ,但是脑电图还有异常放电 ,就要考虑是否属亚临床发作。脑电图应做到 20分钟 ,至少要 15分钟 ,病人家属要督促 ,防止医院为降低成本“偷工减料”。另外 ,停药后 2～ 3天 ,还可以考虑做一次 24小时动态脑电图 ,脑电图不正常 ,绝对不能随意减药、停药。
家人应督促患者用药
癫痫治疗时间长 ,很多病人会产生烦躁情绪 ,不能坚持服药。如 ,有的病人症状一缓解就随意停药 ;有的病人怕别人知道病情 ,不愿意当众服药。因此家人的提醒、督促十分重要 ,特别是对孩子 ,家长更要时时留心。有一份调查说 ,家人的督促在癫痫治疗中占有 40%的作用 ,直接关系到治疗的成败。从某种意义上说 ,不能正常服药 ,甚至比不服药危害更大。
有的患儿在上幼儿园 ,家人又不愿意让老师知道孩子的病情 ,为了不让孩子有更多的心理压力 ,医生会为其选用缓释型的药物。
据尹世杰主任说 ,每逢单月最后一个星期三的下午 ,我们都会集中解答病人及家属的问题 :服药期间能不能怀孕生孩子 ?妊娠期会不会加重病情 ?服药期间是不是要定期检查血象、肝功能 ?凡是患者关心的问题都能得到医生耐心细致的解答。我们的目标就是 :让病人告别癫痫。
