治疗癫痫不可忽视脑电图
癫痫病人查脑电图前要停药吗
结合脑电图识别癫痫
有癫痫的脑瘫患儿脑电图异常
老人初发癫痫应细查原因
脑电图异常一定是癫痫吗
近视加深细查因
宫外孕“面孔”多仔细查问别
儿童多动症与脑电图检查
为什么要检查脑电图
人从胎儿时期一直到死亡为止 ,大脑皮层神经细胞从没有停止过活动。神经细胞在活动的时候会伴随产生很微弱的电流 ,这种神经电活动是很规律的。脑电图就是通过放在头皮上的电极 ,把大脑皮层电活动的电流引导出来 ,经电流放大器放大后描记在纸上或显示在计算机屏幕上的图形。脑部发生疾病 ,神经电流会发生改变 ,这种变化会在脑电图上表现出来 ,所以通过脑电图可以帮助医生诊断疾病。癫痫发作是由于大脑皮层的某些神经细胞过度异常放电引起的 ,也就是说 ,癫痫发作时肯定有大脑皮层的异常放电 ,恰好脑电图可以把它们记录下来 ,因此脑电图是诊断癫痫必不可少的一种检查方法。
脑电图可以检查患者癫痫发作时的脑电改变 ,也可以检查非发作时的脑电改变。癫痫发作时神经异常放电 ,可以从大脑的一个部位开始逐渐扩散到其他部位 ,这种情况在临床上表现为部分性发作 ;也可以双侧大脑同时出现异常放电 ,在临床上的表现是全面性发作。不同类型的癫痫发作时 ,脑电图的表现是不同的 ,所以脑电图既可以帮助医生确定癫痫发作的类型 ,又可以帮助医生确定癫痫病灶的部位。
大约 30%的癫痫患者用药物治疗无法控制发作。经过长期正规治疗而又不能控制发作的患者 ,可以考虑外科手术治疗 ,最常用的手术方法是癫痫灶切除 ,手术治疗的基础是精确定位癫痫灶。尽管目前计算机断层扫描 (ＣＴ)以及磁共振成像技术 (ＭＲＩ)有了很大进步 ,但 2/3的癫痫患者经过ＣＴ和ＭＲＩ检查发现不了脑构造的异常 ,即使可以发现一些脑内的病变 ,也无法确定它们与癫痫发作的关系。脑功能成像如单光子断层扫描 (ＳＰＥＣＴ)或正电子发射断层扫描 (ＰＥＴ),虽然可以发现脑功能异常区 ,但是由于这些检查的时间分辨能力不高 ,所以无法判断机能异常区与癫痫发作之间的因果关系。目前脑电图是诊断癫痫和癫痫灶定位最有价值的检查手段。尤其是对于接受手术治疗的患者 ,脑电图定位更是必不可少的检查。
为什么要用颅内电极记录脑电图
由于脑电图描记的大脑皮层神经细胞电活动非常微弱 ,所以必须有大量的神经细胞同时活动产生足够强大的电流 ,才能传导到头皮表面被常规脑电图描记下来。因此 ,常规脑电图所描记到的脑电活动受到多种因素影响 ,如果同时出现异常电活动的神经细胞数量相对较少 ,电流在传导的过程中会明显衰减 ,这样常规脑电图就有可能发现不了异常放电 ,因此无法对癫痫灶定位。此外 ,不同部位颅骨的厚薄不同 ,所以从头皮记录到的脑电活动很难如实地反映大脑电活动的真实情况。仅有 1/3的患者在没有发作时检查常规脑电图可以记录到与癫痫有关的异常放电。有些类型的癫痫 (如局灶性癫痫发作 ),头皮脑电图可能记录不到任何明显的与癫痫相关的电活动 ;还有一部分患者 ,癫痫发作时由于头颅部位肌肉收缩干扰对脑电图的记录 ,会影响脑电活动的观察 ,导致脑电图不能清楚地显示癫痫电波 ,因此无法确认癫痫灶。常规脑电图也有可能记录不到脑深部皮层的异常电活动。上述这些问题限制了脑电图在癫痫灶定位中的应用。
为了对癫痫进行有效的手术治疗 ,现在 ,医生可以把特制的电极放在大脑表面或脑内进行脑电图描记 ,以精确定位癫痫灶 ,这种方法描记的脑电图就是颅内电极脑电图。颅内电极有很高的空间分辨率 ,且干扰和伪差极少 ,能够检出脑深部皮层的异常电活动。
根据电极安放部位的不同 ,颅内电极包括硬膜外电极、硬膜下电极和颅内深部电极。通常 ,颅内皮层电极和深部电极脑电图需要长时间记录 ,目的是记录发作期的脑电变化 ,电极可以在脑内保留 3天至 3个星期 ,必要时还可以适当延长电极的保留时间 ,但一般两个星期就可以记录到足够的发作次数。
应用颅内电极可以很好地记录到癫痫发作起始阶段的脑电异常放电 ,从而定位癫痫灶。有一位 1 7岁的男性癫痫患者 ,癫痫发作 13年 ,经多种抗癫痫药物治疗无法控制癫痫发作 ,头颅ＣＴ和ＭＲＩ检查均未见异常 ,利用深部电极明确地显示出了癫痫发作的起始区 ,而同一患者的头皮电极脑电图却无法定位。根据颅内电极脑电图定位结果 ,患者采取手术治疗 ,手术当天癫痫发作消失 ,此后随访无癫痫发作。可见 ,颅内电极是最为精确的癫痫灶定位方法。
我们率先在国内开展了颅内电极长时程脑电图记录癫痫灶定位技术 ,为大量的难治性癫痫患者进行了癫痫灶的精确定位 ,扩大了手术治疗癫痫的适应范围 ,明显提高了手术治愈癫痫的效果。
