颞叶癫痫是癫痫中临床表现复杂、多样 ,且包含多种发作状况的一型 ,具有癫痫的发作性、刻板性、短暂性的共同特性。颞叶癫痫多发生于青少年。其发作类型主要包括 :单纯部分发作、复杂部分发作、继发全身发作 ,或这些发作的混合。同时 ,病人常有热性惊厥和癫痫家族史。病理学上将该病归纳为 3大类 :一是 ,有病因、病灶 ,如肿瘤、血管畸形、瘢痕、外伤等和颞叶硬化者 ,占该病总数的 32. 9 %;二是 ,有海马外病因、病灶而无海马硬化 ,占 14. 3%;三是 ,有海马硬化而未见其他病灶、病因 ,占 52. 7%。从解剖部位则可分为 ,杏仁核—海马即内侧基底的边缘系统或嗅脑发作与外侧颞叶发作两类。

　　颞叶癫痫发作的临床表现有 :感觉性 ,如嗅幻觉 ;情感性 ,如恐惧、惊怕 ;自主神经性 ,如腹部的 ;记忆障碍 ,如遗忘、幻觉、陌生感 ;自动症或精神运动性发作 ,如口咽的单纯或复杂运动 ;意识朦胧状态 ,如精神错乱等。

　　其脑电图特征为颞叶单侧或双侧棘波、尖波或慢波 ,蝶骨电极监测可提高诊断的准确率。颞叶癫痫是癫痫中较为常见的类型 ,但由于临床表现复杂多样以及有些医生对该病认识不足 ,常不能正确诊断。近年来 ,我们在临床见到颞叶癫痫病人 45例 ,其中 36例曾在外院被不正确的诊断 ,其不正确诊断率达 80%。

　　在这 36例误诊病人中 :男性 21例、女性15例 ;年龄为 13～ 67岁 ,平均 37. 8岁 ;病程 1个月～ 40年不等 ,平均 7年 3个月。有 29例病人曾经过抗癫痫、镇静剂及中药治疗 ,但均未经过正规疗程和有效剂量的抗癫痫治疗。在这些病人的既往史中 :有发热惊厥史者 6例 ,有头部外伤史者 4例 ,有疟疾、流行性脑膜炎、哮喘史者各 1例 ,有癫痫家族史者 2例。

　　病人的临床表现为 :有癫痫大发作者 20例 ,有无目的摸索或重复动作者 12例 ,有不自主咂嘴、吞咽动作者 9例 ,有上腹部不适者 8例 ,有一侧肢体抽搐、恐惧感、心悸、强迫思维者各 2例 ,有嗅觉异味感者ｌ例 ,在发作前有呼吸困难、语言重复、近事遗忘等前兆者各 1例。这 36例病人均进行过ＣＴ检查 ,其中 , 4例有颞叶软化灶、3例有颞叶萎缩。有 5例病人曾进行磁共振成像检查 ,其中 3例显示单侧颞叶内侧海马萎缩 ,而另 2例正常。

　　所有病人均做过脑电图检查 ,包括清醒和睡眠两部分的描记。 36例病人在清醒时均有颞部尖波、棘波或尖慢波散在或频繁出现 ;24例病人在睡眠中出现尖波、棘波或尖慢波 ,与清醒时脑电部位形态基本一致。此外 ,在脑电图检查过程中 ,有 3例出现癫痫发作 ,其中 2例出现自动症伴意识丧失 ;另 1例在转头后意识丧失、全身阵挛性发作 ,其脑电图出现大量快波 ,发作前有局灶性慢波、尖波出现。

　　在这些病人中 ,诊断为癫痫大发作者 20例 ,仅诊断为癫痫而未做出颞叶癫痫诊断者 10例 ,误诊为癔症者 3例 ,另有 3例未做任何诊断治疗。

　　分析这些病人不能被正确诊断 ,有如下主要原因。

　　对颞叶癫痫的概念不了解 :颞叶癫痫包括单纯部分性、复杂部分性和全身性发作多种形式 ,如果医生不能全面分析病人情况 ,则是难以正确诊断的。非专科医生 ,甚至少数专科医生由于概念不清、缺乏认识 ,不能做出颞叶癫痫的正确诊断 ,而仅能做出癫痫的初步诊断 ,盲目地使用抗癫痫药 ,使病人的病情久治不能控制。对病史询问不详细 :由于医生只注意病人的大发作 ,如强直 -阵挛发作的表现 ,很多病人及家属也仅详细叙述大发作、反复发作的情况 ,医生就据此仅做出癫痫大发作的诊断 ,而对部分性发作症状 ,如短暂性意识丧失、口咽及行为自动症不重视 ,未详细询问病史。在我们所见没有正却确诊断的病人中 ,有 19例曾以大发作在外院治疗 ,其中 16例均未叙述部分性发作的表现。经详细询问病史 ,医生才了解 ,病人发作前兆有呼吸困难、心脏停跳感、重复语言等。

　　脑电图检查不规范 ,且诊断水平不高 :有些医院在对病人诊断过程中 ,做脑电图检查时 ,仅使用单极导联 ,甚至用脑电地形图代替脑电图。因此 ,检查时间过短 ,未使用睡眠脑电图、蝶骨电极检查 ,以致阳性率过低 ;同时 ,对病人的颞部尖波、局灶性慢波也未能引起足够重视。有2例病人 ,在外院做脑电图时 ,颞部有典型的尖波出现 ,但医生未做诊断。而我们在为这些病人做脑电图时 ,采用单导 ,平均电极 ,双导包括横联、环联、纵联 ,蝶骨电极 ,睡眠脑电图等多种方法结合检查 ,使阳性率大为提高。

　　我们之所以强调要提高对颞叶癫痫病人的正确诊断率 ,是因为从这些未被正确诊断治疗的病人身上看到 ,由于不正确的诊断和治疗以及滥用药物 ,使病人的病情仅能在癫痫大发作时得到部分控制 ,有的病人甚至因不能控制癫痫发作而失去了治疗信心。同时 ,这些病人由于长期、多处就诊 ,致使家庭经济困难、对医生失去信任、不配合检查 ,而更加使诊断延误。

　　临床上 ,如何避免不正确诊断 ?我们认为 :只要掌握颞叶癫痫的特征 ,进行规范的脑电图检查 ,正确诊断是不难的。首先 ,医生对颞叶癫痫的临床表现要有充分的了解 ,询问病史要仔细 ,重视先兆症状。再者 ,脑电图检查要正规、时间要充足。应特别强调的是 ,睡眠脑电图和蝶骨电极检查不可缺少。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-4