癫痫是临床常见疑难病症之一 ,具有顽固性、突发性、反复性等特点。据世界卫生组织对我国大规模调查报告显示 ,我国癫痫发病率为7 %,全国有癫痫病人 800多万 ,其中儿童和青少年为高发人一群。据全国第五届癫痫病学术会议披露 ,癫痫人群中 , 40%多的患者从未进行过治疗 , 35%的患者接受的是不正规的治疗 ,不能很好地控制癫痫发作。长期、反复的癫痫发作严重影响患者的身心健康 ,不仅给患者造成巨大的精神压力 ,而且给患者家庭带来了沉重的经济负担。给癫痫患者以更多的理解和关爱 ,使他们得到正规的、有效的治疗 ,尽快走出阴影 ,是全社会的责任。为此 ,记者就癫痫的发病原因及治疗等相关问题 ,采访了著名神经外科专家、解放军 304医院神经外科主任李安民教授。

　　癫痫的发作类型和病因各不相同

　　癫痫是由于大脑神经元反复放电所引起的一种发作性、突然性、短暂性的脑功能紊乱。据李教授介绍 ,根据脑内异常放电的部位和范围不同 ,癫痫在临床上表现出的发作症状也不同 ,归结起来有四种类型。一是大发作 ,表现为突然意识丧失 ,全身痉挛性抽搐 ,口吐白沫 ,双眼上翻 ,大小便失禁。癫痫患者中 80%表现为全身性大发作。由于其发病时出现上肢屈曲 ,下肢伸直 ,身体向后背 ,状如羊角 ,又象风一样来去突然 ,所以老百姓把癫痫也叫作“羊角风” ;二是小发作 ,表现为活动当中突然停顿 ,具有突然性、短暂性的特点 ;三是局限性发作 ,表现为身体的某一部位出现抽动或强直 ;四是精神运动性发作 ,表现为情感异常 ,烦躁不安 ,或缄默不语 ,有个别患者有攻击性行为。

　　在谈到癫痫的病因时李教授说 ,很多原因都可以引起癫痫 ,特别是大脑皮质的病变。一般认为与遗传、脑损害与脑损伤、颅脑其他疾病、环境四种因素有关。

　　准确诊断检查是有效治疗的前提条件癫痫并非不治之症 ,关键是要早期诊断 ,进行正规的治疗。而早期准确的诊断检查是进行正规有效治疗的前提。

　　随着医学技术的发展 ,有关癫痫诊断方面的检查手段也越来越先进 ,李教授说 ,在诸多的检查手段中 ,脑电图的检查是最为关键的技术。因为约有 20%的癫痫病人为普通影像检查不能发现病灶的顽固性癫痫 ,同时所有功能影像学的检查对癫痫病灶的定位都是间接的和推测性的。而脑电图检查是对癫痫发作的直接检测 ,脑神经细胞代谢受损变性时 ,只有通过脑电图检查才能检查出来。今年初 , 304医院首都癫痫外科治疗中心引进一台 128导新型全数字化、偶极子定位、三维图像融合长程视频脑电监测系统 (俗称癫痫刀 ),对脑内癫痫灶的空间定位达到毫米级 ,时间定位达到数毫秒级 ,癫痫病灶精确定位率达到 9 5%以上 ,是目前我国最先进的癫痫检查定位及手术评估系统。同大部分医疗单位使用的普通脑电图相比 ,一是定位精确 ;二是可 24小时动态脑电监测 ,随时记录在接近正常生活环境下的脑电活动 ,不会漏掉任何一次极微小的发作信号 ;三是脑电信号与数字图象同步同屏采集 /分析 ,精确记录病人发作间期的脑电活动及体态活动 ,这是鉴别癫痫发作性质及类型最有效的检查方法之一 ,为有针对性地进行药物治疗和外科治疗提供重要依据。

　　李教授提醒说 ,癫痫的治疗主要有两种方法 :一是药物治疗 ,二是外科治疗 ,其中药物治疗是首选的治疗方法。癫痫是一种慢性病 ,只有在病情完全控制 3年以上才可以慢慢减量 ,逐步停药。国内外大量的研究证明 ,如果接受正规的抗癫痫药物治疗 , 70%的患者可以得到有效地控制。另有 30%左右患者由于持续存在的病因 ,使用抗癫痫药物难以完全控制癫痫发作 ,这一类病人称为难治性 (顽固性 )癫痫。我国目前有难治性癫痫病人近 300万 ,其中多数可通过外科治疗控制癫痫发作或达到治愈的目的。

　　癫痫外科治疗的适应症和方法

　　癫痫外科治疗就是指利用外科手术的方法消除或控制癫痫发作的技术。手术切除致痫病灶治疗癫痫已有五十多年的历史 ,随着手术新技巧和新的术前致痫部位精确定位技术的出现 ,外科治疗已成为难治性癫痫首选的治疗手段。李教授说 ,并不是所有的顽固性癫痫患者都可以进行外科治疗。因此 ,必须严格掌握适应症 ,精心选择病例。

　　李教授把癫痫外科治疗的方法归纳为三大类型 :一是消灭毁损癫痫病灶 ,如用开颅手术的方法切除致病灶 ;二是阻断癫痫传导的神经通路 ,可以用手术的方法毁损某些核团 ;三是降低皮质兴奋性 ,提高自发放电阈值。根据手术的形式可以分为 :开颅手术 ;立体定向手术 ;植入性手术。经过长期的临床观察证明 ,单纯的病灶去除或阻断传导通路、增加阈值并不能达到最好的治疗效果 ,而上述多种方法的联合 ,是癫痫治疗的最佳方案。

　　手术后患者仍然需要继续服药

　　在谈到外科治疗需要注意的问题时 ,李教授说 ,癫痫手术以后 ,在一段时间内仍然要继续服用抗癫痫药物 ,认为手术后就不需要再服药的想法是完全错误的。服药时间最少要在 2年以上 ,药物种类、剂量、剂型、时间的选择要严格在医生的指导下进行 ,否则可能导致癫痫的复发。

　　对手术可能出现的并发症要有一定的思想准备 ,癫痫手术的操作部位是在人的大脑 ,尽管发生并发症的概率很小 ,但每个病人都有可能发生 ,必须要有病人及家属的很好配合。随着医学技术的发展 ,手术的并发症和后遗症会越来越少 ,手术的效果也会越来越好。

　　癫痫患者需要全社会的关爱

　　李教授说 ,癫痫不仅是一种单纯的身体疾病 ,而且是一个严重的社会问题 ,癫痫病人的教育、就业、婚姻以及家庭等方面都应受到重视 ,ＷＨＯ已把改善生活质量作为癫痫防治的目标之一。事实上 ,那些经过正规的治疗 ,癫痫得到良好控制的人 ,工作能力和智力同正常人没有明显的差别 ,不影响正常的学习、工作和家庭生活。

　　为了消除人们对癫痫的误解 ,改善社会对癫痫的不正确态度 ,使患者得到正确的诊断和合理的治疗 , 19 9 7年 ,世界卫生组织、国际抗癫痫联盟和国际癫痫局发起了一场“全球抗癫痫运动” ,口号是“走出阴影” ,我国卫生组织也加盟了这一活动。相信在全社会的共同努力下 ,通过开展大规模人群宣传教育活动 ,积极筛查、管理、治疗癫痫患者 ,人们会逐步改变对癫痫的不正确认识 ,所有癫痫患者及其家属也会从多年的阴影中走出来 ,重新得到社会的尊重、理解和关爱。