癫痫是临床常见疑难病症之一 ,具有顽固性、突发性、反复性等特点。为此 ,笔者近日就癫痫的发病原因及治疗等相关问题 ,采访了解放军 304医院首都癫痫外科治疗中心主任李安民教授。准确诊断检查是治疗前提

　　癫痫并非不治之症 ,关键是要早期诊断 ,进行正规的治疗。癫痫检查的目的 ,一是确诊 ,二是明确癫痫发作类型及病因 ,三是定位致痫病灶的精确部位。

　　李教授说 ,在诸多的检查手段中 ,脑电图的检查是最为关键的技术。因为约有 20%的癫痫病人为普通影像检查不能发现病灶的顽固性癫痫 ,同时所有功能影像学的检查对癫痫病灶的定位都是间接的和推测性的。而脑电图检查是对癫痫发作的直接检测 ,脑神经细胞代谢受损变性时 ,只有通过脑电图检查才能检查出来。但我国目前使用的普通脑电图多为 16～ 24导联 ,空间、时间采样范围窄 ,癫痫发作的极大偶然性使常规脑电图监测在诊断癫痫方面的准确度受到限制 ,特别是对一些需外科治疗的顽固性癫痫致痫灶的精确定位往往不能令人满意。

　　目前 ,已有 128导新型全数字化、偶极子定位、三维图像融合长程视频脑电监测系统 ,可对脑内癫痫灶的空间定位达到毫米级 ,时间定位达到数毫秒级 ,癫痫病灶精确定位率达到 9 5%以上。据 304医院应用一年来观察 ,同普通脑电图相比 ,一是定位精确 ;二是可进行 24小时动态脑电监测 ,随时记录在接近正常生活环境下的脑电活动 ,不会漏掉任何一次极微小的发作信号 ;三是脑电信号与数字图像同步同屏采集、分析 ,可以精确记录病人发作间期的脑电活动及体态活动 ,这是鉴别癫痫发作性质及类型的最有效的检查方法之一 ,为有针对性地进行药物治疗和外科治疗提供重要依据。

　　药物治疗是首选

　　李教授提醒说 ,癫痫确诊之后 ,一定要到正规的医院进行治疗 ,千万不要有病乱投医 ,到一些非正规的门诊或找江湖游医进行治疗。癫痫的治疗主要有两种方法 :一是药物治疗 ,二是外科治疗 ,其中药物治疗是首选的治疗方法。癫痫是一种慢性病 ,因此 ,药物治疗也是一个长期的过程 ,要在医生的指导下 ,根据不同的发作类型和病因选准药物 ,确定最佳剂量 ,坚持长期、规则用药 ,不能病情稍好就中断用药 ,也不能 3天用这种药 ,两天用那种药。这样不仅疗效不佳 ,而且会使病症更加严重。只有在病情完全控制 3年以上才可以慢慢减量 ,逐步停药。

　　国内外大量的研究证明 ,如果接受正规的抗癫痫药物治疗 , 70%的患者可以得到有效控制。另有 30%左右患者由于持续存在的病因 ,使用抗癫痫药物难以完全控制 ,此类病人称为难治性 (顽固性 )癫痫。我国目前有难治性癫痫病人近 300万 ,其中多数可通过外科治疗控制癫痫发作或达到治愈的目的。

　　须严格掌握外科治疗适应症

　　手术切除致痫病灶治疗难治性癫痫已有 50多年的历史。外科治疗效果好不好 ,关键是精确定位和严格掌握适应症。哪些人可以进行外科治疗呢 ?一是颅内病变引起的癫痫 ,如肿瘤、血管畸形 ,把肿瘤或血管畸形切除后 ,癫痫可能就会好转。二是癫痫发作属于进展性的 ,即发作频率越来越高 ,每次发作的时间越来越长 ,程度越来越重 ,严重影响患者的日常生活和工作。三是经系统正规的药物治疗两年以上仍无明显缓解 ,甚至越来越重。四是没有手术禁忌症 ,如心脏病和其他全身性疾病 ,能够承受手术治疗的。

　　多法联合是外科治疗最佳方案

　　李教授把癫痫外科治疗的方法归纳为三大类型 :一是消灭毁损癫痫病灶 ,如用开颅手术的方法切除致痫灶。二是阻断癫痫传导的神经通路 ,可以用手术的方法毁损某些核团。三是降低皮质兴奋性 ,提高自发放电阈值。

　　根据手术的形式可以分为 :1.开颅手术。这是经典的手术治疗 ,效果肯定 ,但有一定的局限性 ,创伤也比较大。 2.立体定向手术。这种手术不需要开颅 ,损伤比较小 ,往往只需要钻一个几毫米到 1厘米的小孔就可以。 3.植入性手术。通过放电刺激器来抑制大脑的兴奋性。但由于埋植在颈部迷走神经旁 ,价格昂贵 ,所以不太普及。经过长期的临床观察证明 ,单纯的病灶去除或阻断传导通路、增加阈值并不能达到最好的治疗效果 ,而上述多种方法的联合 ,是癫痫治疗的最佳方案。

　　手术后仍要继续服药

　　李教授说 ,癫痫手术以后 ,在一段时间内仍然要继续服用抗癫痫药物 ,认为手术后就不需要再服药的想法是完全错误的。服药时间最少要在两年以上 ,药物种类、剂量、剂型、时间的选择要严格在医生的指导下进行 ,否则可能导致癫痫复发。

　　癫痫手术的操作部位是在人的大脑 ,尽管发生并发症的几率很小 ,但对手术可能出现的并发症要有一定的思想准备。据了解 ,去年以来 , 304医院癫痫治疗中心为 163位癫痫患者进行检查 ,均得到明确诊断和精确定位 ,为 13位顽固性癫痫患者进行外科治疗 ,没有发生严重并发症 ,其中12例取得满意疗效。