接到一位读者的电话 :5岁的培培和邻家小朋友一起玩耍时 ,突然大叫一声瘫倒在地 ,意识丧失 ,口吐白沫 ,脸色发紫 ,四肢痉挛 ,全身发硬。爸爸妈妈给吓坏了 ,赶紧抱起培培直奔医院。经脑电图和ＣＴ检查 ,确诊为癫痫。然而培培的爸爸妈妈对孩子患癫痫的来龙去脉一无所知 ,这种病是怎样发生的 ?影响孩子的智力吗 ?如何治疗 ?等等。带着这些疑虑 ,他们拨通了本报健康咨询热线。为让培培的父母及更多的家长们了解儿童癫痫 ,我们特邀请了中国科普作家协会会员、副主任医师许永杰撰文 ,希望大家都能认识儿童癫痫并──

　　和智力低下无必然联系

　　癫痫不是精神病 ,也不是呆傻 ,这一点并非人人都清楚。多年来 ,人们对癫痫患者的教育问题存在着很多误解 ,认为癫痫患者智力低下 ,工作能力差 ,因而有很多成文或不成文的规定限制了癫痫病人的学习和工作 ,甚至硬性规定凡有过癫痫发作的儿童都不能上学。这是毫无道理的 ,是对癫痫儿童的歧视。

　　诚然 ,癫痫和其他大脑病变一样 ,有一部分病人智力低下或性格乖僻 ,但比例很小 ,其它大都是继发性的 ,与智力低下并无必然联系。有不少人错误地认为癫痫患儿学习成绩一定差 ,而且有一些家长担心孩子上学“用脑”会加重发作 ,因而放任自流 ,使癫痫患儿痛失教育良机 ,这是错误的。患病儿童即使有些智力欠缺也应酌情施教 ,通过教育让孩子学习和掌握必要的技能 ,以便长大成人后能够独立生活。

　　据国外一项流行病学调查统计 ,有 9 5%的癫痫患儿能够在普通学校学习 ,他们在智力和学习方面并无差异。癫痫发作频繁的患儿学习障碍突出 ,主要表现为阅读能力差 ,比正常儿童至少晚 1～ 2年。他们对于那些要求大脑灵活性较高的功课如数学、物理等学习起来很吃力 ,但对于一些要记忆的功课如语文、外语 ,成绩则可以很好。癫痫患儿在校学习时往往还存在着很多行为问题 ,如情感冷淡、孤僻离群、攻击行为、注意力不集中、焦虑烦躁、自尊心降低等。因此 ,对癫痫患儿进行适当的教育能够适当避免上述不良性格或行为。

　　癫痫会遗传但只在少数

　　癫痫是由多种原因引起的脑功能障碍性疾病 ,在癫痫患者中约 60%是儿童。儿童癫痫有多种表现形式 ,按其发作年龄和特点 ,可分为失神性癫痫、获得性癫痫和原发性癫痫等。其中失神性癫痫和获得性癫痫在临床上比较常见。

　　遗传是癫痫发病的主要内因 ,从胚胎开始到发病前各个方面的因素对大脑所造成的伤害则是癫痫发病的主要外因。对孪生子罹患癫痫的研究表明 ,癫痫患儿具有遗传易感性 ,单卵双生子的患病一致性是双卵双生子的 6倍左右 ,两者的患病一致性及发作类型的一致性均有显著性差异。说明遗传性状不同 ,癫痫的患病一致性也不同 ,证明癫痫与遗传有关。

　　癫痫具有一定遗传倾向。但这只说明有遗传素质的人其发作阈值低 ,易感性增高 ,遇到某种环境因素时易于出现癫痫发作。现实生活中由遗传因素引发的癫痫发作只占所有癫痫中的一小部分 (有资料报道为 20%左右 ),因此患者不必过于担心癫痫的遗传问题。

　　抗癫痫药会把孩子吃傻吗

　　在治疗癫痫过程中 ,家长非常关心的问题是“吃药会不会把孩子吃傻了”。这与癫痫患儿长期服药 ,又常合并有智力低下 ,误认为智力低下是服药所致有关。癫痫病人有时合并智力低下是客观存在的 ,与多种因素有关。很多神经系统疾病既能引起智力低下 ,又会引起癫痫发作 ,如新生儿时期曾有重度窒息、严重颅内出血、先天性脑发育畸形或一些遗传性疾病 (如结节性硬化症 )等都可以引起癫痫发生而且常合并智力低下 ,有时先表现出智力低下以后才出现癫痫发作。出生后发生神经系统感染 (如脑炎、脑膜炎 )或严重脑外伤后遗症等也常出现智力低下和癫痫 ,这当然也与应用抗癫痫药物无关。

　　此外 ,癫痫的发病年龄、发作次数及癫痫的类型都与智力有关 ,所以不能把智力低下的原因都认为是服用药物所致。

　　至于抗癫痫药物对智力是否有影响 ,每种药物是不一样的。有人认为在患儿应用苯巴比妥的早期 ,可对患儿的认知及行为有影响。也有人认为苯巴比妥对部分婴儿的智力有影响 ,如果血中药物浓度达中毒范围时 ,则影响更明显。国内有人对服用苯巴比妥的患儿记忆力作过研究 ,发现服药期间记忆力虽然受到影响 ,但停药后可以恢复 ,并达到中等以上水平。

　　苯妥英钠对记忆、智力、反应速度等方面均有一定影响 ,而且血中药物浓度越高越明显。即使在有效血浓度范围内 ,且无任何药物中毒的临床表现 ,也能使病儿精神迟钝。

　　卡马西平和丙戊酸钠对小儿认知功能则没有多大影响。

　　虽然抗癫痫药物对认知功能可能产生一些影响 ,但大量研究结果表明。当癫痫经过药物治疗发作得到控制以后 ,虽然继续用药 ,病儿的智商和记忆商均有明显提高。

　　总之 ,癫痫患儿出现智力低下的原因很多 ,与癫痫的病因、发作类型、发病年龄、发作次数等有着密切关系 ,而与服用抗癫痫药物的关系并不大。在医生指导下服药对患儿是安全的。反之 ,如不应用抗癫痫药物 ,发作不能控制 ,造成惊厥后脑损伤 ,倒是容易出现智力低下。

　　三级预防癫痫病

　　预防癫痫应着眼于三个层次 :一是着眼于病因 ,预防癫痫的发生 ;二是对已有发作者 ,防止癫痫症状的出现 ;三是减少癫痫对患者躯体、心理和社会的不良影响。

　　预防癫痫的发生

　　即针对癫痫的病因进行预防。遗传因素使某些儿童具有惊厥易感性 ,在各种环境因素影响下促使癫痫发作。对此 ,要特别强调遗传咨询的重要性 ,应详细地进行家系调查 ,了解患者双亲、同胞和近亲中是否有癫痫患者及其发作特点 ,是否有高热惊厥病史 ,对其同胞、后代和其他亲属可能的发病率进行粗略估计 ,并注意结婚生育问题 ,避免癫痫患儿的出生。对能引起智力低下和癫痫的一些严重遗传性疾病 ,应进行产前诊断或新生儿期过筛检查 ,以决定终止妊娠或早期治疗。

　　对于继发性癫痫的预防 ,应明确其特殊病因 ,产前注意母体健康 ,减少感染、营养缺乏及感染性疾病 ,使胎儿少受不良影响。防止分娩意外 ,新生儿产伤是癫痫发病的重要原因之一 ,避免产伤对预防癫痫有重要意义。如果能够定期给孕妇检查 ,实行新法接生 ,及时处理难产 ,就能避免或减少新生儿产伤。对于婴幼儿期的高热惊厥要予以足够重视 ,尽量避免惊厥发作 ,发作时应立即用药控制。对小儿中枢神经系统疾病要积极预防 ,及时治疗 ,减少后遗症。做好孕妇的保健工作 ,重视养胎、护胎对于预防癫痫亦至关重要 ,因为有些癫痫在小儿出生后不久发病 ,很多是由于妇女在妊娠期间不注意精神调养、忽视膳食营养等因素造成的。因此 ,要注意养胎、护胎 ,这样不仅使母亲身体健康 ,也使胎儿发育良好 ,以免由于先天不足导致出生后成为易发癫痫的小儿。

　　防止癫痫症状的出现

　　主要是避免癫痫的诱发因素和对癫痫患儿进行综合性治疗 ,控制癫痫发作。统计资料表明 ,患者在第一次癫痫发作后 ,复发率为 27%～ 82%,在单次发作后似乎大部分患者会复发 ,因此 ,防止癫痫症状的重现就显得尤为重要。为此 ,应给患者创造良好的生活环境 ,使患者养成良好的生活习惯 ,避免情绪激动、精神紧张、过度劳累、饮食不节和特殊的理化刺激等。对癫痫患者要抓紧时机作出诊断 ,确定临床类型 ,及早治疗。治疗越早 ,脑损伤越小 ,复发越少 ,预后也越好。要正确合理用药 ,及时调整剂量 ,注意个体治疗 ,疗程要足够 ,停药过程要慢 ,且应坚持规律服药 ,必要时对所用药物进行疗效评估和血药浓度监测。切忌乱投药物 ,不规范用药。去除或减轻引起癫痫的原发病 ,如颅内占位性疾病、代谢异常、感染等 ,对反复发作的病例也有重要意义。

　　减少癫痫后遗症

　　癫痫是一种慢性疾病 ,可迁延数年 ,甚至数十年之久 ,因而可对患者身体、精神、婚姻以及社会经济地位等造成严重影响。尤其是很多复杂的社会问题 ,如根深蒂固的社会偏见和公众的歧视 ,患者在家庭关系、学校教育和就业等方面的不幸和挫折 ,文体活动方面的限制等 ,不但可使患者产生耻辱和悲观心理 ,严重影响患者的身心发育 ,而且会困扰患者的家庭、教师、医生和护士 ,甚至社会。这种由癫痫引起的后遗社会问题是关系到人们能否战胜癫痫的关键所在 ,而对于这一问题的认识、研究和解决却远不及对癫痫本身的诊断和治疗 ,这不能说不是癫痫研究中的一大遗憾。所以有不少学者特别强调 ,癫痫社会后遗症的预防和对该病本身的预防同等重要 ,癫痫的后遗症既是患者机体的 ,又是社会的 ,这就要求社会各界对癫痫患者给予理解和支持 ,尽量减少癫痫的社会后遗症。

　　相关链接如何克服学习上的困难

　　如何帮助癫痫患儿克服学习困难 ,作为家长、老师和医生之间必须相互配合 ,保持密切联系。首先不要歧视、冷淡、嘲笑及随意批评患儿 ,而应帮助患儿克服羞怯、易怒、无能或抱负过大的心理状态。为了消除误解 ,应在适宜时机与患儿共同讨论癫痫 ,使其对自己的疾病 ,以及怎样对待和处理癫痫发作等有所了解 ,树立战胜疾病的信心 ,确信只要自己坚持正确地服药治疗就能够治愈自己的疾病。不要在患儿面前流露出紧张、神秘的表情 ,更不要随意地与外人夸大患儿的疾病。要培养患儿独立生活能力 ,从小养成自己的事情自己做的习惯 ,不要对他们作不必要的行为限制。提倡热心教育 ,而切不可采取放任不管的态度。

　　家长应把患儿病情告诉老师 ,让老师了解学生病情 ,如诱发因素、好发时间、发作时表现、发作频率以及服药情况 ,并掌握癫痫发作时的急救方法 ,如发现病情变化应及时与其家长取得联系。老师和同学们对患病的学生一定不要取笑和歧视 ,应给予热情帮助和关怀 ,不要让患病学生参加发作时可能发生危险的一切活动。对于有智力障碍但还能在一般学校学习的患儿 ,要给予特殊指导 ,使之取得好的成绩 ,为将来成人后独立生活打下基础。对于智力明显低下、不能在一般学校就读的患儿 ,如有条件可转入特殊培训学校 ,或由父母培训 ,尽可能地让患儿生活能够自理而不发生意外 ,对于有癫痫性格的儿童 ,一定要防止与其他同学发生矛盾或打架。有精神症状的患儿 ,要在医生指导下服药治疗。