癫痫是多种原因引起的大脑神经元异常放电 ,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。它可以运动 ,感觉 ,神志 ,精神 ,行为 ,自主神经等方面的异常为表现。

　　其特点是突然性、反复性、表现是多样性。

　　原因清楚的称之为继发性癫痫 ;原因不清楚的称为特发性癫痫或称隐匿性癫痫。继发性癫痫常见的原因主要分两大类 :

　　(一 )颅内的病变即脑部的病变

　　①神经遗传性的病 :结节性硬化、神经纤维瘤病、脑三叉神经血管瘤病。

　　②先天发育异常 :脑发育不全、脑穿通畸型

　　③脑外伤 :包括产伤、颅内血肿

　　④脑炎症性疾病 :脑炎、脑膜炎、脑囊虫病。

　　⑤脑肿瘤

　　⑥脑血管病 :脑出血、脑梗塞、脑血管畸型

　　(二 )颅外的病即非脑部的病变

　　代谢性的病 :甲状旁腺功能低下、低血糖自家免疫的病 :红斑狼疮

　　以及内分泌紊乱、中毒等均可引发癫痫发作表现 :

　　癫痫的表现前边我们已经提到了是多样的 ,并不像我们民间一说癫痫就是羊角疯。羊角疯只是癫痫发作的一种表现。

　　药物治疗 :

　　一旦确诊为癫痫并能肯定发作类型就需服药。但有以下几种情况可以例外 :

　　①两次发作间隔大于 3个月以上

　　②反射性癫痫

　　③病人依从性不好 (病人不能坚持服药不如不吃 )

　　如何选择药物 ?

　　①依据病人的发作类型 ,即对症下药

　　②药物的毒副作用

　　③单种药而且小剂量开始逐渐增量

　　④获取药物的难易及价格经实验观察现常用的几种 A E D : P H T、 P B、 V P A、 C B A对人的认知均有不同

　　程度的影响 ,但 ,是可逆的 ,即停药后可恢复正常。影响最大的是 P H T、 P B , V P A、C B A影响最小。临床上真正做到合理用药不会影响病人的智能。如果因为担心服用 A E FD使人变傻而不去接受正规治疗 ,盲目听信所谓“无毒 ,无副作用”的治疗 ,结果导致病人发作长期得不到控制 ,反而造成智慧严重衰退。总之 ,癫痫发生的年龄越小 ,发作次数越多,发作持续时间越长 ,脑组织损害就越严重 ,智慧障碍就越重 ,这是大量的临床资料所验证的 ,也是医学专家所共识的。所以要早期控制癫痫的发作。

　　这实质是如何评价中药治疗癫痫的问题。中医书中确有不少关于癫痫的记载 ,并且提出了许多种治疗癫痫的方法如镇惊、熄风、祛痰、解热、消食、导滞、化瘀、扶正等方法进行标本兼治 ,收到了一定的效果 ,而且中药相对副作用小一些。但也应该看到至目前为止 ,中药疗效尚未超过西药 ,而且有些中药中还加有抗癫痫的西药。我相信今后祖国医药学进一步发掘开发后会研制出有效且副作用小的抗癫痫药的。

　　临床上确实遇到了一些病人服用了一段药物后临床发作仍不能完全控制 ,或者说控制的不理想不满意。我们要从以下几个方面去着手考虑 :

　　①诊断是否正确 ,实际就是一个是不是癫痫的问题。不是癫痫自然抗癫痫效果不好。②所服药物与您患的发作类型是否相符合。选药对不对。

　　③所取药量及服用方法是否正确 ,药量不够 ,自然控制不好 ;常在夜间犯病早晨服药显然不合适。

　　④检查血药浓度

　　若以上条件都符合而且血药浓度已超过正常范围 ,也有明显的毒副作用 ,那么就要考虑联合用药或换药的问题。

　　遇到上面问题所提到的疗效不好 ,或病人不能耐受 ,有药物毒副作用 ,就得换药。换药有两种方式 :

　　① 1次剂量的新药替换 1次剂量的原来的药 ,这样逐步进行替换。

　　优点是 :停用老药较快 ,不会有两种药物的副作用重叠

　　缺点是 :血药浓度不稳定易造成发作 ,亦并不能观察两种药的联合作用。

　　这一种适合于药物中毒 ,对药物耐受性不好的病人。

　　②原药剂量服法不变 ,新药从小剂量开始服 ,逐渐增加 ,达稳态浓度时 ,才逐渐小剂量减少原来的药量 ,一般在 2- 3周完成。

　　优点是 :可观察药物的联合作用 ,病人不易发作。

　　缺点是 :两种药物的副作用可能累加 ,所需时间较前一种要长。

　　这一种适合于对药物耐受性好的病人

　　停药原则 :

　　癫痫病人完全控制发作才可以逐渐停药。但也不是一完全控制发作即开始停药。

　　①这要根据发作类型

　　失神发作需控制发作 2年 ,减药时间 0. 5年左右。大发作需控制发作 3- 4年 ,减药时间 1年左右。

　　②根据脑电图 , E E G仍有癫痫波发放 ,最好不停药 ,但可视情况减药。

　　③不要在青春期、妊娠期时撤药 ,要错后。

　　④有脑结构损伤的癫痫患者如脑炎、脑瘤术后最好不停药。

　　大约有 50- 60%通过治疗完全控制发作 ,约 30%左右能明显控制发作 ,但至今仍有 1 0- 20%患者用药不能控制发作 ,我们称之为难治性癫痫或称之为顽固性癫痫。手术治疗主要适用于难治性癫痫及有致痫灶者 ,凡确诊为癫痫后 ,经系统药物治疗 ,并在血浆浓度监测下治疗两年仍不能控制 ,每月发作在 4次以上 ,病程在 3年以上者 ,可考虑行手术治疗。

　　外科治疗方法主要有三类 :

　　一类为切除癫痫源病灶或癫痫源区 ,如大脑皮质、脑叶及大脑半球切除术等 ;第二类为阻断癫痫放电的扩散经路 ,提高癫痫阈值 ,破坏癫痫的兴奋机构 ,如大脑联合(胼胝体 )切开术、立体定向脑深部结构摧毁术 (杏仁核、 F o r e l - H区 )等 ,后者包括 r -刀、 X -刀的治疗 ;

　　第三类为刺激癫痫的抑制结构 ,如迷走神经刺激术 ,慢性小脑刺激术等。