癫痫是小儿时期一种常见的神经系统疾病 ,此病常反复发作 ,病程多达数年 ,严重地影响了患儿的生长发育。药物治疗是治疗小儿癫痫最重要的方法 ,近年来 ,由于使用了药物的“血药浓度”检测 ,大大提高了抗癫痫药物治疗的效果。

　　何谓“血药浓度”

　　所谓抗癫痫药物的“血药浓度”就是指抗癫痫药物在血中的含量 ,常用一定体积血清或血浆中的药物重量来表示 ,如每毫升多少微克 (微克 /毫升 )。抗癫痫药物的作用与“药物浓度”之间有着明显的关系 ,一般来说 ,药物的浓度越高 ,其抗癫痫作用就越强 ;而药物浓度越低 ,其作用也越小。

　　为什么要进行血药浓度的检测

　　我们知道 ,口服的抗癫痫药物经肠粘膜吸收入血后 ,在血中达到了一定浓度并分布到全身各个器官 ,当药物进入到脑组织后 ,能与特异性受体发生反应 ,从而产生抗癫痫效果。

　　在早期 ,人们还不能够检测血药浓度 ,大多认为对任何的癫痫患儿 ,只要服用的抗癫痫药物剂量大 ,吸收就多 ,疗效自然就好。然而 ,实际情况并不是这样 ,患儿服用相同剂量的抗癫痫药物后 ,有人的效果很好 ,但有人的效果并不好 ,有的患儿甚至无效。这是什么原因呢 ?原来 ,虽然服用相同剂量的抗癫痫药物 ,但由于每个患儿体内的吸收、分布、代谢和排泄率都不一样 ,在血中保留的浓度 (即血药浓度 )也不尽相同 ,脑内的药物浓度也不一样 ,疗效当然也就不同了。因此 ,仅仅从用药的剂量来推测抗癫痫药物的作用存在着明显的误差 ,要想准确判断药物的作用就应进行血药浓度的检测。

　　另外 ,任何一种抗癫痫药物都具有两重性 ,即既能治病 ,又能致病。有时为了追求药物疗效而增加药物的剂量 ,殊不知药物的副作用也在增加。服用相同剂量的抗癫痫药物 ,不同患儿除了药物作用有不同外 ,副作用也会有明显的差异 ,而这种副作用的差异也与药物浓度有很大的关系 ,药物浓度过高 ,副作用也就越大。因此 ,如果能够及时地进行血药浓度的检测 ,可以了解抗癫痫药物在体内吸收后的情况 ,指导治疗 ,还能减少药物的副作用 ,做到抗癫痫药物使用的“个体化”。

　　相关知识哪些情况需进行血药浓度的检查 ?

　　(1)对发作严重的病例 ,开始用药或更改药量前 :此时需要检测血药浓度作为基线。

　　(2)选用的抗癫痫药物安全范围较窄时 :如苯妥因钠的有效血药浓度和中毒血药浓度很接近 ,其有效血药浓度为 10- 20微克 /毫升 ,大于20微克 /毫升时就为中毒浓度 ,而且此药的代谢特点也和其他药物不一样 ,当机体对其消除能力达到饱和时 ,增加很小的剂量就会引起血浓度骤然增加而致中毒。

　　(3)怀疑为药物中毒时 :尤其是服用常规剂量药物出现中毒表现而无法解释时。

　　(4)用常规剂量或大于常规剂量药物治疗不能控制发作时 :此时如果血药浓度不足 ,则可继续加药 ,如血药浓度已很高 ,则可考虑是否换药。

　　(5)多药合并联合使用时 :可以了解各种抗癫痫药物之间相互作用的结果。有时在与其它非抗癫痫药物同时应用时 ,也需检测血药浓度。如利福平是药酶强诱导剂 ,可使合用的其它药物血浓度降低 ,而氯霉素则可抑制药物代谢。

　　(6)长期服用抗癫痫药物时 :机体可能受内外环境的变化而使药物在体内的代谢发生变化 ,因此长期服药的病人即使病情比较稳定 ,也应半年至一年检测一次血药浓度 ,以及时发现药物过量或剂量不足。

　　(7)判断服药成分 :正常情况下医师应了解患儿服药的情况 ,但有时患儿服用的是某些医疗单位 (或个人 )自行配制的药物或某些所谓的“纯中药”制剂 ,而病人或家属又不知药物所含的内容 ,也需测血药浓度。