癫痫是临床常见疑难病症之一 ,具有顽固性、突发性、反复性等特点。据世界卫生组织对我国大规模调查报告显示 ,我国癫痫发病率为 7‰ ,全国有癫痫病人 800多万 ,其中儿童和青少年为高发人群。据全国第五届癫痫病学术会议披露 ,癫痫人群中 , 40%多的患者从未进行过治疗 , 35%的患者接受的是不正规的治疗 ,不能很好地控制癫痫发作。长期、反复的癫痫发作严重影响患者的身心健康 ,不仅给患者造成巨大的精神压力 ,而且给患者家庭带来了沉重的经济负担。给癫痫患者以更多的理解和关爱 ,使他们得到正规的、有效的治疗 ,尽快走出阴影 ,是全社会的责任。为此 ,笔者就癫痫的发病原因及治疗等相关问题 ,采访了著名神经外科专家、解放军 304医院神经外科主任李安民教授。

　　癫痫的发作类型

　　癫痫是由于大脑神经元反复放电所引起的一种发作性、突然性、短暂性的脑功能紊乱。据李教授介绍 ,根据脑内异常放电的部位和范围不同 ,癫痫在临床上表现出的发作症状也不同 ,归结起来有四种类型。一是大发作 ,表现为突然意识丧失 ,全身痉挛性抽搐 ,口吐白沫 ,双眼上翻 ,大小便失禁。癫痫患者中 80%表现为全身性大发作。由于其发病时出现上肢屈曲 ,下肢伸直 ,身体向后背 ,状如羊角 ,又像风一样来去突然 ,所以老百姓把癫痫也叫作“羊角风” ;二是小发作 ,表现为活动当中突然停顿 ,如老师在讲课时突然失神 ,粉笔掉在地上 ,或者吃饭时筷子掉在地上等 ,具有突然性、短暂性的特点 ;三是局限性发作 ,表现为身体的某一部位出现抽动或强直 ;四是精神运动性发作 ,表现为情感异常 ,烦躁不安 ,或缄默不语 ,有个别患者有攻击性行为。

　　癫痫的多种病因

　　很多原因都可以引起癫痫 ,特别是大脑皮质的病变。一般认为与下列四种因素有关 :1、遗传因素 :在一些有癫痫病史或有先天性中枢神经系统或心脏畸形的病人家族中容易出现癫痫 ,其发病率是无阳性家族史人群的 7倍 ,但癫痫通过何种方式遗传目前还不清楚 ;2、脑损害与脑损伤 :在胚胎发育中受到病素感染、放射线照射或其它原因引起的胚胎发育不良可以引起癫痫 ;胎儿生产过程中产伤也是引起癫痫的一个主要原因 ;颅脑外伤也可引起癫痫 ,其中开放性颅脑损伤病人的癫痫发生率可以达到 50%;3、颅脑其它疾病 :脑瘤、脑血管病、颅内感染等 ,其中脑胶质细胞瘤的癫痫发病率高达 88%,颅内动静脉血管畸形的癫痫发病率可以达到 50%;4、环境因素 :男性病人较女性病人稍多 ,青少年及青壮年多见 ,农村高于城市 ,另外发热、精神刺激等也是癫痫发生的诱因。

　　准确诊断检查是治疗的前提条件

　　癫痫并非不治之症 ,关键是要早期诊断 ,进行正规的治疗。而早期准确的诊断检查是进行正规有效治疗的前提。癫痫检查的目的 ,一是要确诊是不是癫痫 ,二是要明确癫痫的发作类型及病因 ,三是定位致痫病灶的精确部位。

　　随着医学技术的发展 ,有关癫痫诊断方面的检查手段也越来越先进 ,从脑电图技术到目前的ＣＴ、ＭＲＩ、ＳＰＥＣＴ、ｆＭＲＩ、ＰＥＴ等结构和功能影像学的检查 ,都为癫痫的诊断提供了有力的帮助。在诸多的检查手段中 ,脑电图的检查是最为关键的技术。因为约有 2 0%的癫痫病人为普通影像检查不能发现病灶的顽固性癫痫 ,同时所有功能影像学的检查对癫痫病灶的定位都是间接和推测性的。而脑电图检查是对癫痫发作的直接检测 ,今年初 , 304医院首都癫痫外科治疗中心引进一台 1 28导新型全数字化、偶极子定位、三维图像融合长程视频脑电监测系统 (俗称癫痫刀 ),对脑内癫痫灶的空间定位达到毫米级 ,时间定位达到数毫秒级 ,癫痫病灶精确定位率达到 9 5%以上 ,是目前我国最先进的癫痫检查定位及手术评估系统。同普通脑电图相比 ,一是定位精确 ;二是可 24小时动态脑电监测 ,随时记录在接近正常生活环境下的脑电活动 ,不会漏掉任何一次极微小的发作信号 ;三是脑电信号与数字图像同步同屏采集 /分析 ,精确记录病人发作间期的脑电活动及体态活动 ,这是鉴别癫痫发作性质及类型最有效的检查方法之一 ,为有针对性地进行药物治疗和外科治疗提供重要依据。

　　癫痫的治疗

　　癫痫的治疗主要有两种方法 :一是药物治疗 ,二是外科治疗 ,其中药物治疗是首选的治疗方法。癫痫是一种慢性病 ,因此 ,药物治疗也是一个长期的过程 ,不可能立竿见影。要在医生的指导下 ,根据不同的发作类型和病因 ,选准药物 ,确定最佳剂量 ,坚持长期、规则用药 ,不能病情稍好就中断用药 ,也不能三天用这种药 ,两天用那种药。这样不仅疗效不佳 ,而且会使病症更加严重。只有在病情完全控制 3年以上才可以慢慢减量 ,逐步停药。国内外大量的研究证明 ,如果接受正规的抗癫痫药物治疗 , 70%的患者可以得到有效控制。另有 30%左右患者由于持续存在的病因 ,使用抗癫痫药物难以完全控制癫痫发作 ,这一类病人称为难治性 (顽固性 )癫痫。我国目前有难治性癫痫病人近 300万 ,其中多数可通过外科治疗控制癫痫发作或达到治愈的目的。

　　癫痫外科治疗的适应症和方法

　　手术切除致痫病灶治疗癫痫已有五十多年的历史 ,随着手术新技巧和新的术前致痫部位精确定位技术的出现 ,外科治疗已成为难治性癫痫首选的治疗手段。癫痫外科治疗效果好不好 ,关键有两点 ,一是致痫灶的精确定位 ,二是严格掌握外科治疗的适应症。并不是所有的顽固性癫痫患者都可以进行外科治疗 ,有的由于种种原因不能进行手术 ,有的即便是做了手术效果也不好。因此 ,必须严格掌握适应症 ,精心选择病例。一是颅内病变引起的癫痫 ,如肿瘤、血管畸形 ,把肿瘤或血管畸形切除后 ,癫痫可能就会好转 ;二是癫痫发作属于进展性的 ,即发作频率越来越高 ,每次发作的时间越来越长 ,程度越来越重 ,严重影响患者的日常生活和工作 ;三是经系统正规的药物治疗 2年以上仍无明显缓解 ,甚至越来越重 ;四是没有手术禁忌症 ,如心脏病和其它全身性疾病 ,能够承受手术治疗的。

　　癫痫外科治疗的方法可归纳为三大类型 :一是消灭毁损癫痫病灶 ,如用开颅手术的方法切除致痫灶 ;二是阻断癫痫传导的神经通路 ,可以用手术的方法毁损某些核团 ;三是降低皮质兴奋性 ,提高自发放电阈值。根据手术的形式可以分为 : 1、开颅手术。这是精典的手术治疗 ,也是效果很肯定的手术。但也有一定的局限性 ,这种手术创伤比较大 ,有的患者往往不愿接受 ,另外有些部位 ,比如大脑的语言和运动等功能区域难以切除 ;2、立体定向手术。这种手术不需要开颅 ,损伤比较小 ,往往只需要钻一个几毫米到一厘米的小孔就可以 ;3、植入性手术。通过放电刺激器来抑制大脑的兴奋性。但由于埋植在颈部迷走神经旁 ,价格昂贵 ,所以不太普及。经过长期的临床观察证明 ,单纯的病灶去除或阻断传导通路、增加阈值并不能达到最好的治疗效果 ,而上述多种方法的联合 ,是癫痫治疗的最佳方案。

　　手术后患者仍然需要继续服药

　　癫痫手术以后 ,在一段时间内仍然要继续服用抗癫痫药物 ,服药时间最少要在 2年以上 ,药物种类、剂量、剂型、时间的选择要严格在医生的指导下进行 ,否则可能导致癫痫的复发。

　　此外 ,对手术可能出现的并发症要有一定的思想准备 ,癫痫手术的操作部位是在人的大脑 ,尽管发生并发症的机率很小 ,但每个病人都有可能发生 ,必须要有病人及家属的很好配合。癫痫手术本身造成的死亡是很少的 ,常见的并发症是出血、感染等。随着医学技术的发展 ,手术的并发症和后遗症会越来越少 ,手术的效果也会越来越好。