一个人没有了一侧大脑半球会怎么样 ?大概无法生存吧。可栾国明教授的回答是 :切除了一侧大脑半球 ,人一样可以活跚乱跳地活下去。小城铭就是例子。

　　6岁男孩张城铭在今年的“六一”儿童节终于第一次开心地笑了。瞧着他在栾国明教授办公室里手舞足蹈的样子 ,你能想像他只有半个大脑吗 ?小城铭 1个月时就因“脑出血”做了颅脑手术治疗 , 2个月时又因“颅缝早闭”再次做了颅脑手术。从 2岁到 6岁的 4年间 ,他被“癫痫”折磨着———稍有声音、光线 ,他即四肢抽搐、强直 ,双眼左斜、意识丧失 ,几分钟后恶心、呕吐。等小城铭来到北京三博复兴脑科医院时 ,已是左侧肢体肌肉萎缩 ,左手肌力丧失、左胳膊、左腿肌力明显下降。医生的诊断是 :症状性癫痫、强直阵挛发作、右侧大脑半球脑软化。栾教授为小城铭做了“右侧大脑半球切除术”。

　　栾教授说 ,大脑半球切除术作为人类治疗疾病的一种手段 ,最早开始于 19 23年。当时由ＷａｌｔｅｒＤａｎｄｙ用于治疗非优势半球弥漫性生长的胶质瘤。约 30年后 ,Ｋｒｙｎａｕｗ发现 ,该手术方法在控制偏瘫伴顽固性癫痫患儿的癫痫发作和改善异常行为方面 ,产生了意想不到的效果。之后 ,大脑半切除术被认为是治疗婴儿偏瘫伴顽固性癫痫的有效方法 ,一直风靡世界至 20世纪 60年代。自Ｏｐｐｅｎｈｅｉｍｅｒ和Ｇｒｉｆｆｉｔｈ观察并病理描述了大脑半球切除术后并发脑表面含铁血黄素沉着症之后 ,尽管其在控制癫痫发作方面有优势 ,但神经外科医生开始慎用该方法。 19 65～ 19 9 2年 ,出现了多种解剖半球切除的改良术式 ,其目的是为了避免出现脑表面含铁血黄素沉着症 ,同时能够控制癫痫发作。

　　栾国明教授介绍 ,治疗癫痫的半球切除方法经历了几个阶段 :解剖性半球切除术、改良的解剖性半球切除术、保留白质的方法、功能性半球切除术、半球皮层切开术。

　　由Ｄａｎｄｙ描述的解剖性半球切除术 ,切除的范围包括基底节 ,要求在颈内动脉的分叉处阻断大脑前、中动脉 ,并阻断同侧所有的引流静脉 ,切开胼胝体 ,经基底节切开侧脑室直到颞角。Ｇａｒｄｎｅｒ第一个倡仪保留基底节 :在大脑前、中动脉发出豆纹动脉和回返动脉后的远端进行阻断。不管是否保留基底节 ,都不影响术后运动功能。

　　为消灭术后并发脑表面含铁血黄素沉着症 ,有人提出了改良的解剖性半球切除术。在解剖性半球切除术在基础上 ,用肌片堵塞同侧的Ｍｏｎｒｏ孔 ,防止术后残腔内的血性液体进入脑室内和蛛网膜下腔。改良的解剖性半球切除术的主要原则是 :缩小硬膜下腔 ,防止血液和膜性物的聚积 ,阻止残腔内液体和脑室系统相交通。

　　半球皮层的切除实质上是切除了半球上诱发癫痫发作的那一部分组织 ,同时保留了白质 ,这样可避免暴露大部分脑室 ,从而消灭脑表面含铁血黄素沉着症。一侧半球皮质切除术是切除一侧半球所有的皮质 ,包括额下、枕下、矢状窦旁的组织 ,保留脑室周围的白质 ,这样可防止脑室的脑脊液和术野区自由沟通。一侧半球皮层切除术是切除了所有的皮层 ,不开放脑室 ,该方法要求将皮层逐步的大部分离 ,并除去分离后呈厚片状的组织 ,留下白质和基底节。这种术式通过保留大部分脑室周围的组织 ,减少了术后残腔的容积 ,从而减少了出血性并发症的发生。

　　功能性半球切除术是解剖上次全切除半球而在功能上完全失联系的一种术式。这种失联系生理上保留半球 ,但不出现癫痫发作。这样一大部分有血供的半球组织被留在了颅腔内 ,但与对侧半球及同侧所有的深部组织都已失去联系。功能性半球切除术包括四个步骤 :颞叶切除、中央区切除、顶枕叶失联系、额叶失联系。

　　大脑半球切开术是指通过最小的、必要的外科方法 ,完成一侧半球的失联系。在功能性大脑半球切开术这一领域内 ,它是最后的发展阶段。通过该方法 ,大脑半球生理功能上失联系 ,但解剖上被保留。

　　栾国明教授强调 ,不管使用哪能种术式 ,其手术指征一样 ,控制癫痫发作的疗效也应一样。不同的半球切除方法 ,旨在尝试用不同的方法减少术后并发症 ,并不是控制癫痫发作的成功率不同。成功率的高低主要取决于对病人的选择 ,其次取决于是否完全切除半球。行大脑半球切除术控制癫痫发作是基于下述多种因素 :药物控制癫痫失败、病人的神经病学状况、放射学影像的变化、脑电图的资料以及癫痫发作的可疑病因等。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-4