舌觉异常是指舌的自我感觉异常 ,其内容包括化学性感觉 (如苦、甜、咸等 )及舌的物理性感觉 (如痛、冷、腻等 )。中医认为主要包括舌味觉改变及舌部的冷、热、痛、痒等异常感觉 ,从舌觉异常辨病对指导临床有重要意义。笔者从舌觉异常辨治脂肪肝多例 ,略有体会。

　　一、舌苦

　　自觉舌有苦味 ,共诊 36例 ,均为血脂偏高及Ｂ超证实为脂肪肝者。临床多有腹胀胁痛 ,眩晕耳鸣 ,或大便秘结 ,咽干口燥 ,舌白腻或黄腻 ,脉弦滑 ,但多数仅有口苦便秘 ,余症缺失。盖苦为胆味 ,与肝之疏泄有关 ;苦属火 ,火盛则口苦。《素问·痿论》 :“肝气热 ,则胆泄口苦……” ,《灵枢·胀论》 :“胆胀者 ,胁下痛胀 ,口中苦。”治当清利肝胆、疏肝解郁 ,龙胆泻肝汤加减 :柴胡、当归、泽泻、黄芩、栀子、草决明、大黄、白芍、郁金、川楝子、公英、败酱草、山楂、莱菔子。以上病例用药后略有好转 ,经 2～ 4个月治疗全部治愈。

　　二、舌甘

　　自觉舌上有甜味 ,共治 29例 ,均经血脂及Ｂ超确诊。临床多有脘腹胀痛 ,不思饮食 ,呕吐恶心 ,面色淡黄 ,或便溏不爽 ,身体困倦 ,舌白腻或厚 ,脉缓或濡 ,但亦有症状不明显 ,仅舌感甜味者。舌甘甜多为湿浊上泛 ,与脾关系密切。脾喜燥恶湿 ,湿易困脾 ,气机被阻 ,血脂失于正常运化 ,积于血中为痰为瘀 ,痹阻于肝 ,发为脂肪肝。治当芳香化浊 ,方选三仁汤、茵陈蒿汤化裁 :杏仁、苡仁、白蔻仁、厚朴、半夏、云苓、佩兰、茵陈、滑石、大黄、当归、草决明、郁金、赤芍、通草、豆卷、藿香。疗程 2～ 3个月 ,均痊愈。

　　三、舌淡

　　口中自觉无味 ,即味觉减退 ,或味觉迟钝不敏锐 ,多与脾胃失于健运有关。《灵枢·脉度》 :“脾气通于口 ,脾和则口能知五谷矣” ,《中医临证备要·口唇症状》云 :“口淡无味 ,饮食不香”。临床常见胁腹胀满 ,食欲不振 ,或吐或泻 ,四肢倦怠 ,嗳气时作 ,舌白或腻 ,脉缓或细弱 ,共诊31例 ,均经血脂及Ｂ超检查确诊。治当健脾益气 ,方选参苓白术散、异功散加减 :党参、茯苓、白术、陈皮、山药、扁豆、苡仁、砂仁、木香、当归、草决明、山楂、莱菔子、枳实、荷叶。经 2～ 4个月治疗 , 27例痊愈 , 4例好转。

　　四、舌酸

　　自觉舌上及口中时有酸味 ,但无酸水泛出 ,共诊治 18例 ,均由血脂和Ｂ超确诊。多由脾运失常 ,食滞不化 ,或暴食伤脾 ,食积肠胃 ,肝脾不和 ,浊气上泛所致。虞抟《医学正传》说 :“亦有脾胃气弱木乘土位而口酸者” ,肝胃不和 ,气滞湿阻 ,痰停血瘀 ,痹阻肝络 ,故见脘腹时痛 ,胁胀欲呕 ,嗳气嘈杂 ,大便不调或腹痛下利秽浊 ,舌厚腻或黄 ,脉弦滑或沉实。治以攻积导滞、行气消痞 ,方选枳实导滞丸、木香槟榔丸化裁 :大黄、枳实、神曲、麦芽、山楂、云苓、木香、槟榔、陈皮、黄芩、泽泻、黄连、莪术、三棱、砂仁、当归、草决明、荷叶、香附、郁金。治疗 1～ 3个月均治愈。

　　五、舌咸

　　自觉舌上有咸味 ,甚则有咸味痰涎排出 ,共诊治 23例。咸味入肾 ,一般说来舌咸多与肾虚或寒水上泛有关。如《通俗伤寒论》说 :“口咸吐白沫者 ,肾水上泛” ,《张氏医通》认为 :“口咸 ,肾液上乘也” ;口咸也与七情、五味太过有关 :“夫口之多病……或见酸、苦、甘、辛、咸味 ,原其所因 ,未有不因七情烦扰、五味过伤所致”(《医学正传·口病》)。脂肪肝发病多以中年和老年前期为多 ,此时往往处于生理性肾虚状态 ,或因劳神过度 ,生活无序 ,脏腑功能受损 ,久必及肾。肾精亏虚 ,阴阳失衡 ,水不涵木温土 ,血脂失于正常运化 ,形成高脂血症 ,痹阻于肝。常见腰膝酸软 ,失眠健忘 ,耳鸣耳聋 ,胁腹痞满。若肾阳虚者见畏寒肢冷 ,遗精早泄 ,性欲淡漠 ,或伴面目浮肿。治当温阳补肾 ,方用右归丸加减 :熟地、菟丝子、杜仲、肉桂、制附子、山药、枸杞子、山萸肉、制首乌、香附、枳实、山楂、荷叶、桑寄生、女贞子、鹿角胶。若肾阴虚见心烦失眠 ,潮热盗汗 ,口燥咽干 ,舌红少苔 ,脉细或数 ,治当滋补肾阴 ,用左归丸化裁 :熟地、丹皮、山萸肉、山药、泽泻、山楂、龟胶、菟丝子、女贞子、旱莲草、天冬、莱菔子、当归、枳实、荷叶。以上病例 2～4个月后全部治愈。

　　六、舌辛

　　自觉舌上有辣味 ,或麻辣或腥味 ,临床少见 ,诊治 4例 ,均由血脂与Ｂ超确诊。以心胆不宁 ,无形气火夹痰浊为主 ,符合脂肪肝发病机理。《通俗伤寒论》 :“口辛者 ,肺热入胃” ,朱丹溪说 :“肺热口辛 ,宜甘桔汤、泻白散”。临床见脘腹痞满 ,胸闷气短 ,或痰涎壅盛 ,不能平卧 ,甚则面目浮肿 ,大便不实 ,舌质暗苔薄腻 ,脉弦滑。治当泻肺清热、疏肝和胃 ,方选泻白散、柴胡疏肝散加减 :黄芩、半夏、桑白皮、地骨皮、陈皮、莱菔子、白芥子、香附、郁金、川楝子、草决明、泽泻、山楂。以上 4例 1～ 3个月均治愈。

　　七、舌灼热疼痛

　　舌上有火烧样疼痛感 ,诊治 6例 ,多因火邪内盛所致。常与舌尖红赤、口舌生疮同时出现 ,酒精性脂肪肝多有此种舌觉。常伴胸脘闷热 ,呕恶少食 ,大便秘结 ,目赤头昏 ,舌红少苔或干燥缺津 ,脉弦细或洪大。治当清热解毒、疏肝泻痞 ,方选白虎汤、凉膈散加减 :生石膏、知母、生地、白芍、大黄、栀子、泽泻、赤芍、丹皮。以此进退 ,其中 5例 2个月后治愈 , 1例 3个月后好转。

　　八、舌麻

　　指舌麻木而感觉减退 ,甚则刮、戳、搔其舌 ,麻感仍不解 ,共诊治 7例。舌麻多血虚、肝风、痰阻等 ,《辨舌指南》说 :“舌麻者 ,血虚也。麻木而伸不出者 ,内风挟痰也……皆宜柔润、养血、熄风。挟痰者 ,兼豁痰、宣痰”。若脂肪肝兼血虚 ,乃因心绪烦扰 ,忧思暴怒 ,阴血暗耗也 ,常见头晕目花 ,心悸健忘 ,盗汗虚热 ,面色暗黄 ,舌苔薄白 ,舌质淡或有齿痕 ,脉细缓或细数。治当养血通络 ,方选四物汤、二至丸加减 :熟地、当地、白芍、川芎、女贞子、旱莲草、制首乌、草决明、枳实、泽泻、山萸肉、山楂。若夹痰者 ,倦怠乏力、脘腹痞满、呕恶少眠 ,舌苔薄腻 ,脉弦滑。治当化痰解郁 ,方选逍遥散、温阳汤化裁 :柴胡、当归、云苓、白术、郁金、半夏、竹茹、枳实、陈皮、黄芩、莱菔子、白芥子、山楂、大黄、香附、草决明、槟榔。

　　九、舌胀

　　自觉舌体肿胀 ,但未必见舌体增大 ,诊治 9例。脂肪肝患者多有肝郁气滞 ,日久化火 ,木火上炎 ,故有舌胀之感。常伴失眠心悸 ,胸胁满闷 ,或心下痞硬 ,嗳气频作 ,舌淡苔薄 ,脉弦有力。治当疏肝理气、清泻热结 ,方用大柴胡汤、柴胡疏肝散加减 :柴胡、黄芩、白芍、半夏、枳实、大黄、香附、郁金、川芎、陈皮、黄连、连翘、莱菔子、草决明、山楂。以上 9例 1～ 4个月均治愈。

　　十、舌涩

　　指舌上有食生柿子的感觉 ,多与舌燥同时出现 ,主要为燥热伤津所致 ,共诊治 14例。脏腑阳热偏盛 ,气火上逆 ,或燥热伤津 ,致舌干涩。陈无择《三因方·口病证治篇》说 :“烦、燥则涩” ;清代唐容川《血证论·口舌》中指出 :“舌涩是风热 ,通圣散去芒硝、大黄治之”。脂肪肝见舌涩与肾虚失衡 ,主水及气化功能失调有关。此时水不涵木 ,脾失运化 ,津液不布 ,痰浊、血瘀痹阻血络。常见咽干口燥 ,胁胀而痛 ,午后潮热 ,或耳鸣耳聋 ,大便秘结 ,舌红少苔或中剥为地图舌 ,脉细或弦。治当滋阴润燥、化痰解郁 ,方选增液汤、逍遥散化裁 :玄参、生地、麦冬、石斛、北沙参、当归、白芍、柴胡、栀子、天冬、陈皮、香附、郁金、草决明、荷叶、竹叶。以上病例均于 1～ 4个月间改善或痊愈。