近年来研究发现脂肪肝与代谢综合征密切相关 ,胰岛素抵抗可能在脂肪肝形成过程中起了重要的作用 ,甚至有人提出将脂肪肝作为代谢综合征的组成成分之一。Ｍａｒｃｈｅｓｉｎｉ等用稳态模式评估法判断胰岛素抵抗 (ＨＯＭＡ -ＩＲ)研究了脂肪肝与胰岛素抵抗之间的关系 ,结果发现 ,脂肪肝病人存在空腹和餐后高胰岛素血症 ,餐后高甘油三酯血症及明显的胰岛素抵抗 ,而且在瘦的脂肪肝病人得到了相同的结果。Ｍａｒｃｈｅｓｉｎｉ用高胰岛素正常葡萄糖钳夹试验 ,发现在胰岛素输注率 40ｍＵ/(ｍ2.ｍｉｎ)时 ,脂肪肝病人与正常对照组葡萄糖输注率分别为19 . 5± 5. 7μｍｏｌ/(ｋｇ .ｍｉｎ)和 37. 2± 9 . 4μｍｏｌ/(ｋｇｍｉｎ),两组的肝糖合成较基线水平分别下降 63%± 9 %和 82%± 14%,证实了脂肪肝病人均存在胰岛素抵抗。

　　目前国内这方面的研究不多 ,我们对糖尿病伴有脂肪肝组 (ＤＦ)、糖尿病不伴有脂肪肝组(ＮＤＦ)、单纯脂肪肝组 (Ｆ)及正常对照组 (Ｃ)进行了研究 ,检测了四组病人体脂参数、血脂、血糖 (空腹和ＯＧＴＴ2小时 )、胰岛素 (空腹和ＯＧＴＴ 2小时 )、游离脂肪酸 ,采用ＨＯＭＡ-ＩＲ评价胰岛素抵抗程度。结果表明 :糖尿病伴有脂肪肝组和单纯脂肪肝组病人体重、ＢＭＩ、腰围、臀围、腰臀比分别高于糖尿病不伴有脂肪肝组和正常对照组 (ｐ <0. 05)。糖尿病不伴有脂肪肝组与正常对照组比较差异无显著性 (ｐ >0. 05)。在单纯脂肪肝组的空腹血糖、餐后 2小时血糖、总胆固醇、甘油三酯和ＬＤＬ水平均高于正常对照组。在临床特征上与 19 9 9年ＷＨＯ关于胰岛素抵抗工作定义的中描述的代谢综合征的成分十分相似。ＨＯＭＡ -ＩＲ呈现随肝脂肪含量增加而增高的趋势。提示脂肪肝的存在加重胰岛素抵抗的程度。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示 :2小时血糖、总胆固醇、腰臀比是脂肪肝形成独立危险因素。

　　因此认为 ,脂肪肝将来可能作为代谢综合征的成分之一 ,但仍需积累更多的证据 ,需要在我国人群中进行深入研究。肝脏作为重要的糖代谢调节器官 ,对它在糖尿病 -糖脂代谢异常中病理生理机制的研究更具有重要意义。

　　会议小结

　　代谢综合征已成为社会的沉重负担 ,严重影响着人们健康 ;

　　胰岛素抵抗是代谢综合征的核心 ,与其多种成分相关 ;

　　代谢综合征患者是心血管疾病发生的高危人群 ;

　　马来酸罗格列酮直击胰岛素抵抗 ,改善代谢综合征的多种成分。

　　专家们认为 ,ＮＣＥＰ -ＡＴＰＩＩＩ的诊断标准在美国主要用于代谢综合征的筛查 ,其操作比较简单 ,适用于大样本人群的流行病学调查 ;而ＷＨＯ的工作定义则兼顾了各方面的意见和建议 ,具有指导意义。稳态模型的胰岛素抵抗指数 (ＨＯＭＡ -ＩＲ)与钳夹技术相比具有较好的相关性 ,可考虑采用该方法测定胰岛素敏感性。此外 ,超重及肥胖的诊断应该依据中国人的标准进行。对于代谢综合征的定义以及所包含的成分也将不断进行完善。

　　由于代谢综合征患者发生心血管疾病危险性明显升高 ,而且很多患者在诊断时就已经存在心血管病变和多种代谢紊乱 ,其防治应以改善胰岛素抵抗为基础 ,综合防治多种心血管危险因子。文迪雅作为一种全新的胰岛素增敏剂 ,在2型糖尿病的治疗中已经显示出了极为广阔的应用前景。进一步的大型临床试验也正在进行中 ,如能验证文迪雅改善代谢综合征多种成分、减少心血管病发生危险的作用 ,将给代谢综合征的治疗带来重要的变革。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-1