本报讯日本学者中村佑、石井润一等将心肌损害标志物肌钙蛋白ＴＴＮＴ和左室负荷标志物Ｂ型钠尿肽 (ＢＮＰ)水平综合在一起 ,来评价慢性心功能不全患者心脏事件发生的危险。研究结果提示 ,测定ＴＮＴ浓度与测定ＢＮＰ浓度一样 ,可以用于评估心脏事件发生的危险。 (心藏 2003, 35:5 5 3)

　　ＴＮＴ和肌钙蛋白Ｉ(ＴＮＩ)对心肌有高度特异性 ,在急性心肌梗死时会持续异常。近年来在重度心衰患者中 ,ＴＮＴ的检出率呈增高趋势 ,其浓度与预后直接相关。

　　研究者对ＴＮＴ及ＢＮＰ浓度进行了检测 ,并根据检测值 ,对慢性心功能不全患者的危险度进行了高、中、低度分层。

　　该研究共纳入 100例重度慢性心功能不全住院患者 ,平均年龄 68岁 ;入院时心功能ＮＹＨＡ分级Ⅱ级者 7例 ,Ⅲ级者 51例 ,Ⅳ级者 42例 ;其中缺血性心肌病患者 52例 ,非缺血性心肌病患者 48例 (扩张型心肌病 16例 ,高血压性心肌病 17例 ,反流性瓣膜病 10例 ,快速性心律失常 5例 )。研究者对患者入院时和经过治疗出院时的血样进行检测 ,并进行超声心动图检查及评估左室射血分数(ＬＶＥＦ)。出院后对患者进行随访 ,平均随访时间为 351天。最终对心脏事件 (包括死亡或因心衰加重、急性心肌梗死而入院等 )和 6个月以上非心脏事件进行观察评估。

　　结果显示 ,患者平均住院 36天 ,同入院时相比 ,出院时各项检测指标ＴＮＴ、ＢＮＰ、ＮＹＨＡ分级均有所下降。ＴＮＴ由入院时 60%的检出率下降致 35%,出院时ＬＶＥＦ较入院时亦有显著增加。随访观察期间 , 44例患者发生心脏事件 ,其中心衰加重者 35例 ,死亡 9例 (其中因心衰加重致死 7例 ,猝死 2例 )。心脏事件的发生与缺血性心肌病的程度以及出院后口服药物有关。发生心脏事件患者的年龄、出院时ＮＹＨＡ分级以及入出院时ＴＮＴ、ＢＮＰ浓度均较未发生心脏事件患者高 ,而且ＥＦ值的改善也较低。

　　患者出院时检测ＴＮＴ、ＢＮＰ浓度 ,ＴＮＴ浓度的标准值为 0. 01ｎｇ/ｍｌ,ＢＮＰ浓度的标准值为160ｐｇ/ｍｌ,ＴＮＴ浓度 >0. 01ｎｇ/ｍｌ诊断心脏事件的敏感性和特异性分别为 61%和 86%,ＢＮＰ浓度 >160ｐｇ/ｍｌ诊断心脏事件的敏感性和特异性分别为 73%和 71%。出院时ＴＮＴ、ＢＮＰ浓度在标准值以下的 44例为低危组 ,只有一项指标在标准值以上的 29例为中危组 ,两项均在标准值以上的27例为高危组。低危组病死率和心脏事件发生率分别为 0%和 18%,中危组分别为 7%和 45%,高危组分别为 26%和 85%。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-5