本报讯 :日本滋贺医科大学第一内科蔫本尚庆医师报告 ,血浆脑利钠肽 (B N P )、白介素 - 6(I L - 6)可作为重症心衰患者的预后指标和发生心脏事件的预测指标。 (日本《医学论坛报》 2001, 34:16)
蔫本尚庆等前瞻性观察了心衰患者 B N P、 I L - 6和心房利尿肽 (A N P )水平与预后的关系。
他发现 ,在心功能不全患者中 , A N P或 B N P血浆浓度在病情越严重病例越高 ,尤其B N P的趋向更明显。经他们随访发现 , B N P浓度越高 ,预后越差。另外 ,内皮素 (E T)或 I L - 6血浆浓度越高 ,患者心脏事件的发生率越高。他们在 19 9 5— 19 9 9年间,以该科住院的 112例重症慢性心功能不全患者为研究对象 [平均年龄 67岁 ,左心室射血分数 (L V E F ), N Y H A分类Ⅲ或Ⅳ ] ,入院做超声心动图并采血 ,测定 A N P、 BN P、去甲肾上腺素 (N E )、 E T - 1、 I L - 6和肿瘤坏死因子 (T N F )α的血浆浓度。治疗后症状改善出院约 3个月时 ,再次进行同样检查 ;102例病人平均随访 807天。与入院时相比 ,出院约 3个月后凡 N Y H A分类、 L V E F有明显改善者 ,均伴随 A NP、 B N P、 N E、 E T - 1和 I L - 6血浆浓度明显下降。用多变量分析治疗前后各值与预后的关系 ,发现治疗后 B N P、 I L - 6值与死亡显著相关。
若按治疗后 B N P (170p g /m l )、 I L - 6(3p g /m l )中位值将患者分成两组 ,那么 B N P、 I L - 6高值组的死亡率、再入院率显著高于低值组。
心衰患者 B N P凡超过临界值 240p g /m l时 ,预测死亡的敏感性为 73%,特异性 74%;I L - 6超过临界值 3p g /m l时 ,预测死亡的敏感性为 69 %,特异性为 57%。如二者均超过临界值 ,则敏感性高达 9 2%,特异性达 79 %。
