心衰分急性与慢性两种 ,急性心衰可转变为慢性 ,慢性心衰又可急性发作。但平时我们所遇到的绝大多数为慢性心衰。

　　发生心衰后 ,病人应该正确对待 ,首先要认识到心衰是一种慢性的、反复发作的疾病 ,既要积极治疗 ,又不要悲观失望。除了在医生指导下采取有利的治疗措施外 ,心衰病人在日常生活中还必须掌握一系列自我保健措施 ,带病延年 ,最终战胜疾病。

　　饮食调理

　　饱餐与高盐饮食都会增加心脏负担 ,加重心衰。所以 ,心衰病人应选食易消化的清淡食品 ,每日少食多餐 ,以 4～ 6餐为宜。

　　长期营养不良的病人应补充高蛋白饮食及多种维生素。另外 ,心衰病人要根据病情限制盐的摄入。心功能 1级的病人 ,每天盐的摄入量应控制在 5克以下 ;心功能 2级的病人 ,每天盐的摄入量为 2克左右 (中号牙膏盖装平约1克 );心功能 3级的病人 ,每日盐的摄入量为1克左右 ;而心功能 4级的病人 ,每日盐的摄入量应少于 0. 5克 ,可以增加不含钠的调味品 ,以增进食欲。在心衰得到控制后 ,食盐的摄入量可略增加 ,但仍要坚持低盐饮食 ,否则会导致心衰复发。在此还需提醒病人禁食高钠食品 ,如重盐调味品、松花蛋、腌制食品、海货及含钠的饮料。一般可选食谷类、豆类、各种蔬菜、水果、食糖、无盐调味品、鲜肉、淡水鲜鱼 (每日不超过 120克 )、牛奶 (每日不超过 250毫升 )。

　　自我观察

　　大多数心衰均为慢性 ,病情相对稳定 ,疾病的进展缓慢。因此 ,病人有必要了解一些相关的基础知识 ,及时发现自己的病情变化 :如原来睡眠时枕一只枕头 ,现在需高枕或两三个枕头才不致胸闷、气急 ;下肢出现轻度水肿 ;无其他原因引起的体重增加 ,或走路时两腿有沉重、乏力感 ;原来没有胃病的出现上腹饱胀、纳差、恶心、呕吐等症状 ,必须引起警惕 ,及时上医院诊治。

　　适当休息

　　适当休息 ,是根据病情的轻重 ,决定休息的程度与方式 ,其主要目的是降低心肌耗氧量。例如 ,心功能 2级 (明显体力活动如上三四楼层时 ,出现胸闷、心悸、气急等症状 )的病人 ,应限制体力活力 ,尤其是较剧烈的运动 ,如跑步等 ;午睡时间应充足 ,下午卧床数小时 ,促使下肢水肿消退 ;晚上睡眠的时间应比正常人适当延长。心功能 3级 (轻微体力活动如走平地时出现胸闷、心悸、气急等症状 )的病人 ,应严格限制体力活动 ,进食、大小便等日常生活可自理 ,夜间睡眠应用高枕。心功能 4级 (休息时也有上述症状 )的病人 ,应完全卧床休息 ,日常生活由专人护理。

　　值得一提的是 ,心衰较轻的心功能 1级 (平时无明显症状 ,体力活动不受限 )的病人 ,不宜长期卧床休息 ,因为这样反而会导致感染、肌肉萎缩、胃纳减退等副作用。

　　及时就诊

　　心衰病人在某种突发因素影响下 ,病情会突然加重甚至急性发作 ,这类突发因素称心衰的诱发因素。常见的诱发因素有 :1.感染 ,尤其是呼吸道感染 ,如感冒、气管炎、肺炎等 ;2.劳累、激动、饱餐 ;3.输液过多或过快 ,摄入食量过多 ;4.心律失常 ,如突发的快速房颤 ;5.气候、季节的急剧变化 ;6.妊娠或分娩、突发甲亢、贫血等 ;7.其它 ,如药物使用不当。心衰病人应尽量避免这些诱发因素 ,一旦病情发生急剧变化 ,应立即去医院急诊。平时病情稳定时 ,应每隔两三周到专科或专家门诊随访。

　　心衰急性发作时 ,如果救护车或急救人员暂时不能赶到 ,病人又无法及时就诊 ,可采取下述自救的办法 :

　　1.采取半卧位或坐位 ,两腿下垂 ,这样可以减少回心血量 ,减轻呼吸困难 ;

　　2.吸氧 ,可以增加心脏的供氧量 ,减轻缺氧症状 ;

　　3.立刻停止活动 ,以尽量减少心脏的耗氧量 ;

　　4.口服快速利尿剂 ,如服呋塞米 (速尿 )1片 ;5.如果心率很快 ,原来停服或服用少量 (半片 )地高辛的病人 ,可即服地高辛 1片。

　　尽管心衰是一种严重的心脏病 ,但只要病人思想上重视 ,定期随诊 ,治疗上得法 ,生活调节合理 ,完全可以与心衰“和平共处”。以上稿件由上海第二医科大学附属瑞金医院心内科教授张凤如提供