心力衰竭 (以下简称心衰 )是老年患者住院治疗的主要原因之一 ,随着人口老龄化的发展 ,心衰病例呈增长趋势。目前认为老年心衰的病理类型不同 ,治疗用药的选择也有所不同 ,应当引起临床医生重视。

　　收缩功能障碍所致心衰 :常见病因有冠状动脉性疾病、心瓣膜性疾病、扩张性心肌病等 ,其症状和体征与心输出量不足 ,不能满足身体代谢需要有关。主要体征有肺部罗音、第三心音奔马律、周围性水肿、颈静脉充盈、心尖搏动向左移位等。针对这一类型心衰的治疗 ,除低钠饮食 ,每天摄入钠量 2～ 3克 ,限制每天液体摄入量及戒烟戒酒外 ,药物治疗的目的在于减轻呼吸困难 ,控制水肿 ,逆转或减轻左室重构 ,基本药物是强心剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ＡＣＥＩ)。 (1)强心剂 ,首选地高辛 ,能增强心肌收缩力 ,减慢心率 ,最适于伴快室率心衰的治疗。(2)利尿剂 ,常用氢氯噻嗪等中效利尿剂 ,能改善体循环和肺循环瘀血症状 ,目前多主张晨 8时顿服一次。为防止低血钾 ,应吃含钾丰富的食物或与血管紧张素转换酶抑制剂合用。(3 )血管紧张素转换酶抑制剂 ,一般口服卡托普利 ,能改善心功能状态和血流动力学 ,减轻心肌肥厚 ,逆转左室重构。开始用量宜小 ,以后根据病情酌情增量。若与利尿剂使用应减少利尿剂用量。这三种药物需联合应用直至心衰纠正 ,而后可继续用血管紧张素转换酶抑制剂维持治疗数月 ,以逆转左室重构。

　　舒张功能障碍所致心衰 :常见病因有高血压合并血管并发症 (左室肥厚、心肌梗死 )、衰老、糖尿病、肥胖、肥厚性心肌病等。症状和体征与心室不能正常舒张和充盈有关 ,体检可发现高动力心尖搏动、肺部罗音、周围性水肿等。针对舒张功能障碍性心衰的治疗 ,临床研究较少 ,主要依靠经验并需几种药物一起使用。目前以病因治疗 (如抗高血压 )和提高心室舒张功能为主 ,可使用钙拮抗剂、β受体阻断剂或者血管紧张素转换酶抑制剂。 (1)钙拮抗剂 ,通过减少钙内流 ,降低舒张压而改善舒张功能 ,还可降低心率 ,防止心肌缺血 ,减轻左室肥厚 ,提高心室充盈 ,是主要治疗舒张性心衰的药物。 (2)β受体阻断剂 ,通过降低血压 ,减慢心率 ,减少心肌缺血和左室肥厚 ,从而延长心室舒张期。该类药常与钙拮抗剂联用 ,如普萘洛尔与硝苯地平联用具有协同治疗舒张功能障碍效应 ,构成最重要的药物组合。 (3)血管紧张素转换酶抑制剂用于舒张功能障碍尚有争议 ,其余如利尿剂、血管扩张剂等 ,需要慎用或不使用 ,以防产生不利影响。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-5