本报讯 :美国 D a o等报告 ,床边快速血 B型利钠肽 (B - N P )浓度测定是急诊室诊断充血性心力衰竭 (C H F )的敏感和特异指标 ,为临床医师进行呼吸困难鉴别诊断提供了一个快速有效的佐证。 (J A m C o l l C a r d i o l 2001, 37∶ 379 )
对于因气短到急诊室就诊的患者 ,鉴别 C H F和其他原因引起的呼吸困难非常重要 ,有时单纯根据症状及体征很难作出正确诊断 ,目前还没有一种血液检测可确定患者有没有心衰。B - N P是在心室容积扩张和压力负荷增加时 ,由心室释放的一种心脏神经激素 ,左室功能不全病人 B - N P水平升高 , B - N P水平与 N Y H A心功能分级及病人的预后相关。
为评价血 B - N P快速测定诊断 C H F的作用 ,研究者对 19 9 9年 6月和 10月到该院急诊室就诊的 250例呼吸困难患者 (其中男性占 9 4%)进行了研究。病人选择标准为:主要主诉为气短 ,同时可伴有水肿、体重增加、咳嗽和喘息等症状 ,排除呼吸困难肯定不是由 C H F所致者 (如创伤或心包填塞 )。应用 T r i a g e B - N P检测法 (一种荧光免疫测定 ,可在 15分钟内完成 B - N P定量测定 )测定全血和血浆 B - N P水平。两位心脏病专家对病人的临床资料进行回顾分析 ,将他们的诊断作为金标准 ,评估 B - N P诊断 C HF的价值。
结果显示 , C H F患者 (9 7例 )的平均血 B - N P浓度显著高于非 C H F病人 (139例 ),分别为 1076± 138p g /m l和 38± 4p g /m l (p <0. 001)。
如将血 B - N P浓度≥ 80p g /m l作为诊断 C H F的标准 ,则根据血 B - N P测定值诊断 C H F的准确率为 9 5%;B - N P测定值 <80p g /m l的患者 9 8%无 C H F (阴性预测值为 9 8%)。同时 ,根据血 B - N P测定值诊断 C H F的准确率亦高于急诊室医师的诊断 (C统计值分别为 0. 9 79和 0. 884)。多变量分析显示 ,除病史、症状、体征、放射学及实验室检查外 ,再加入血 B - N P测定值可大大提高鉴别 C H F和非 C H F病人的准确性 ,提示 B - N P测定可提供其他临床参数不能提供的诊断信息。对 30例错误诊断患者的分析显示 , 15例急诊室医师诊断为非 C H F ,但最后诊断为 C H F的病人 ,其平均 B - N P值为 742± 337p g /m l ,另外 15例急诊室医师诊断为 C H F ,但实际上是由其他病因引起呼吸困难的病人 ,其平均 B - N P值为 46± 13p g /m l。如果将80p g /m l用作鉴别 C H F和非 C H F的标准 , 30例患者中 29例可正确诊断。
研究者认为 ,在急诊室测定血液 B - N P浓度似乎是诊断 C H F的敏感和特异指标。如果这个结果在以后的研究中得到证实 ,则血 B - N P检测有可能取代胸片、甚至超声心动图,成为急诊室呼吸困难鉴别诊断的首选检查 ,至少可为急诊科医师增加一个低成本高效益的辅助诊断手段。
