一场别开生面的现场演示

　　不久前 ,北京大学人民医院的心内科导管室里 ,正在演示“双心室同步起搏器”植入手术。数十名来自国内的心内科医生通过电教室的大屏幕进行了现场观摩。主持这场手术的是来自美国底特律医学中心电生理室的利布曼主任和人民医院心内科主任郭继鸿教授。

　　70岁的女性患者李某 , 18年前出现活动后胸闷、气短 ,并伴有夜间睡眠时憋醒。 1年前上述症状加重 ,在其他医院诊断为“扩张型心肌病” ,其后 6次因心衰住院治疗。她成为国内第一个适合安装“双心室同步起搏器”的幸运者。利布曼首先在患者的锁骨下切开一个 5厘米长的小口 ,随后借助Ｘ线显影 ,将连接起搏器的 3条电极导线通过锁骨下静脉 ,分别送入左、右心室和右心房 ,再根据患者的实际情况 ,依次调节好左右心室的程控参数 ,最后将起搏器埋藏在皮下。患者原本衰竭的心脏在起搏器的控制下 ,有节律地跳动起来。手术宣告成功。

　　心衰正成为全球公共卫生问题

　　中国协和医科大学阜外心血管病医院群体遗传与防治研究室的顾东风等 ,在全国 10省市开展的抽样调查结果表明 ,我国总体心衰患病率为 0. 9 %,其中南北方地区人群分别为 0. 5%和 1 . 4%,城市居民为 1. 1%,农村居民为 0.8%。随着我国人口老龄化进程的加快和高血压、冠心病等常见心血管病发病率的上升 ,心力衰竭的患病率正在逐步升高。国外的统计资料显示 ,人群中心衰患病率已高达 1. 5%～ 2.0%,而 65岁以上人群可达 6%～ 10%,在过去的 40年中 ,由于心衰导致的死亡增加了 6倍。心衰正在成为全球重要的公共卫生问题。

　　据我国著名的心内科专家、阜外心血管病医院陈新教授介绍 ,心衰几乎是各类心脏疾病的终结 ,许多严重疾病最后都有可能导致心衰。患者一旦出现心衰 ,就步入了一个进行性恶化的过程 ,病人长期卧床 ,并且需要频频入院治疗、抢救 ,即使如此 , 5年存活率也不足 50%。以往心衰主要采用药物治疗 ,但即使是标准药物治疗方案 ,仍约有 30%的病例效果不明显 ,而且副反应严重 ,有的甚至不得不中断治疗。因此 ,长期以来医学界一直在寻找新的治疗途径。心脏移植、干细胞移植、基因治疗等方法正处在科研阶段 ,而双心室同步起搏已经属于比较成熟的治疗技术 ,植入成功率达到 80%。

　　治疗诊断双功能的起搏器

　　“ＩＮＳＹＮＣＩＩＩ”双心室同步起搏器与一般起搏器的不同是 :它有 3根电极输出 ,可根据患者的不同情况设定参数 ,分别程控右心房和左右心室 ,通过房室优化 ,双心室同步起搏 ,确保最佳心脏同步治疗的作用。同时 ,从植入的那天起 ,该系统就可以连续提供患者的重要临床信息 ,并以趋势图形式显示出心率变异、夜间心率、房性心律失常和患者活动趋势。医生可根据这些趋势图提供的客观信息 ,随时有针对性地调整患者的治疗方案。

　　利布曼主任告诉记者 ,美国从 19 9 4年开始对心衰患者采用双心室同步起搏治疗 ,目前已经确信这是个抗心衰的理想方法。因其良好的效果 ,这一疗法不仅得到了美国食品药品管理局 (ＦＤＡ)的认可 ,而且被纳入了医保范围。美国和加拿大的医疗机构 19 9 9年 9月～2000年 7月曾以 453名心衰患者为对象研究 ,其中 228例采用双心室同步起搏治疗 ,另外225例继续服用传统药物不变。随访 6个月后得知 ,起搏器治疗组心功能改善平均提高了 1个等级 ,生活质量评分改善 2 2 %, 6分钟步行距离从 300米提高到 350米。 20例持续房颤患者植入双心室同步起搏器后 ,平均心功能分级改善 29 %,射血分数 (ＬＶＥＦ)增加 44%,住院时间减少 81%,生活质量评分改善 33%。

　　300名心衰患者尝试新疗法

　　从 19 9 9年开始 ,我国一些条件较好的大型医院开始采用双心室同步起搏器植入法给心衰并伴有室内传导阻滞患者治疗 ,目前已有近3 00名患者尝试了这一新疗法 ,其中约 1/3是在中国协和医科大学阜外心血管病医院做的。该院心内科电生理室副教授华伟对 56例患者的术后观察结果表明 ,其中 46例患者心力衰竭症状有不同程度的改善 ,心功能从ＩＩＩ、ＩＶ级改善至ＩＩ、ＩＩＩ级 ,平均改善 1级 ,总有效率为 85.7 %。据沈阳军区总医院介绍 ,迄今已为 37例心衰患者植入了双心室同步起搏器 ,也获得了满意的效果 ,患者症状改善明显。

　　新疗法并非适合所有心衰患者

　　根据美国心脏学院、心脏协会和北美起搏与电生理协会共同制定的心脏起搏器临床应用指南 ,双心室同步起搏治疗心衰的适应症为 :药物难治的心衰 ,心功能分级ＩＩＩ～ＩＶ级 ,伴有心室内传导阻滞 ,ＱＲＳ宽度≥ 130毫秒 ,左心室舒张末经≥ 55毫米 ,射血分数≤ 35%。这与我国接受双心室同步起搏器植入的患者情况相符 ,也是医生确定植入手术对象的基本条件。

　　有关专家同时指出 ,双心室同步起搏治疗并非适合所有的心衰患者 ,它的禁忌症是 :慢性对治疗无反应房颤 ;有竞争或自身心律时非同步起搏 ;单极起搏不适合植入埋藏式除颤复律器的患者。对于植入了“ＩＮＳＹＮＣＩＩＩ”起搏器的患者 ,这位专家警告说 ,应避免核磁共振检查、透热疗法高能量的放疗、外科电烙术、体外除颤、碎石术和射频消融术等。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-5