高血压病、心肌病、瓣膜病、冠心病等疾病最后的结局都是两个字 :心衰。一旦发展成心衰 ,治疗就麻烦了。 48岁的盖鲁粤教授 ,偏偏要啃一啃心衰这块“硬骨头”。
现任解放军总医院心内科副主任、介入医学科主任、博士生导师的盖教授说 ,目前冠心病治疗有三大支柱 :药物、冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路手术。介入治疗的原理是疏通血管阻塞 ,旁路手术则是绕过血管阻塞。两种方法的前提都要求阻塞处以远的血管应相对正常。否则 ,即便疏通了血管 ,或是绕过了病变 ,也无法达到灌注心肌的目的。但在临床上 ,也有相当一部分患者远端血管或是完全闭塞 ,或是很细 ,无法通过介入治疗和旁路手术恢复心肌灌注。既然无法依赖原有的血管恢复供血 ,促进新血管生成的理论和技术便应运而生。这一全新治疗概念的引入 ,为传统方法无能为力的冠心病治疗开辟了一个崭新领域。最早出现的是心肌激光打孔术。人们设想在心腔和心肌之间制造通道 ,使心腔内的血液直接灌注心肌。但近年的研究发现 ,激光形成的通道多在短时间内闭塞 ,真正起作用的可能是激光刺激血管内皮因子释放 ,进而促进血管生成。
应用血管内应生长因子促进血管新生的研究近年来异常活跃。将血管内皮生长因子或携带血管内皮生长因子基因的各种载体 ,注射到冠状动脉或缺血心肌内 ,可促进血管新生 ,改善心肌灌注 ,恢复心肌收缩功能 ,这已为大量的临床试验所证实。但实际上 ,血管新生依赖多种生长因子的共同作用 ,基因技术潜在的安全性问题也不容忽视。
干细胞具有非凡的细胞分化潜能 ,分离、保存并在人工大量培养 ,使其成长为各种组织和器官 ,用于治疗各种疾病正方兴未艾。受此启发 ,科学家提出 ,能否利用人体自身血管内皮细胞的祖细胞 ,经体外扩增后 ,再进行自体移植 ,以促进血管新生。这种以干细胞为理论基础的血管新生方法 ,由于应用自身血液细胞 ,不会出现排异反应 ,也没有基因技术对人体危害的后顾之忧 ,极具临床应用前景 ,但有待深入研究。
让心脏里长血管 ,对想在心衰治疗领域大干一场的盖鲁粤教授颇具诱惑力。有着较为灿烂头衔和履历的他 ,曾获世界卫生组织和中国教育部奖学金 ,赴美国、澳大利亚进修冠状动脉介入诊治 ,后又赴英国、阿根廷学习人造血管覆盖支架治疗腹主动脉瘤。多年来 ,在复杂冠心病的诊断和介入治疗方面积累了丰富的临床经验。
19 9 0年 ,盖鲁粤参与设计和组织了全军“八五”攻关课题《介入性冠状动脉内诊断和治疗》 ,在急性心肌梗死的早期再灌注治疗 (如静脉、冠状动脉内溶栓和急诊冠状动脉球囊扩张术 )、晕厥心肌、再灌注损伤和再狭窄的机理和防治、复杂冠心病的介入治疗等方面 ,都取得了重要的科研成果 ,在国内外发表论文 47篇。此外 ,由于他成功开展了人造血管覆盖支架治疗腹主动脉瘤和胸主动脉瘤 ,获全军医疗保健特殊贡献奖。
严谨的论证和临床的坚实脚印 ,使盖鲁粤率队的课题项目《体外扩增外周血内皮祖细胞促进心肌血管新生的研究》 ,一举中标 ,获得国家自然科学基金。现在 ,他们的课题组正紧锣密鼓地开展血管内皮祖细胞促进小型猪心肌血管新生的实验研究。盖鲁粤说 ,国外还有人用骨骼肌在体外培养增殖 ,而后将肌细胞注射到心肌 ,也许会开辟另一条治疗途径。
我们期待着心衰早日被攻克。
