一名伴有严重低钠低氯的重度心力衰竭患者 ,最近在哈尔滨医科大学第二医院心内科于玲范教授等人的奋力抢救下转危为安。按照传统观点 ,对于心衰患者应限制或禁止给予盐液 ,而于教授打破常规 ,对伴有严重低钠低氯的心衰患者谨慎地给予了高渗盐水。到目前为止 ,已有 30多例这样的患者获得治疗 ,患者既保住了生命 ,又提高了生活质量。

　　心力衰竭是一种常见疾病 ,其发病率在 65岁以上老年人群中可高达 13%,几乎是各种心脏疾病发展的最终阶段。本病主要发病机理是心脏不能泵出足够的血液满足组织代谢的需要 ,通常是由于心肌收缩力下降所致。急性左心衰患者往往有急性肺水肿 ,而右心衰会出现中心性水肿。为充分消除水肿 ,减少体内钠水潴留 ,常规治疗方法多数是控制患者钠盐和水分的摄入量 ,同时使用大量的利尿剂来减轻周围组织和内脏的水肿。此时 ,患者由于胃肠道淤血 ,食欲减退 ,进食量少 ,如伴有恶心、呕吐 ,可进一步加重各种无机盐的丢失 ,因此很容易造成低钾、低钠和低氯的情况。一般医生仅注重补钾 ,而不去补钠和补氯 ,认为这样会加重心衰。对此 ,于玲范教授的认识是 :钠离子正常伴浮肿的心衰患者 ,确实应限制或禁止给予盐液 ;但伴严重低钠低氯的心衰患者则会发生低氯低钠性脑水肿 ,临床上表现为意识障碍 ,如嗜睡、抽搐 ,甚至昏迷而死亡。对待这样的患者应打破传统限制盐水的治疗观念 ,一旦确诊需立即给予 3%～ 5%的高渗盐水 ,及时补充丢失的钠盐 ,但要以少量多次为宜 ,缓慢静滴 ,以防诱发肺水肿。如是重度低钠血症 ,根据补钠量 (毫摩尔 /升 )计算的公式 :(142-所测血清钠值 )×体重 (公斤 )× 0. 2,得出应给的剂量 ,心衰患者一般给予该剂量的 1/3～ 1/2,并嘱咐患者可适当吃些咸食。

　　患者吕某今年初行主动脉瓣置换术和冠状动脉搭桥术后 ,因肺部感染在半个月前出现明显的心悸、气短和夜间阵发性呼吸困难 ,并伴有全身浮肿 ,尿量 200～ 300毫升 /24小时 ,颈静脉怒张 ,肝脏剑突下可触及 4厘米 ,入院查血清电解质 :Ｎａ +为 113. 3毫摩尔 /升 (正常值为136～ 146毫摩尔 /升 ),Ｃ1-为 89 . 2毫摩尔 /升(正常值为 9 5～ 106毫摩尔 /升 ),患者出现低血压 ,呼吸困难加重 ,伴嗜睡。在这种情况下 ,于教授立即给予 5. 5%氯化钠 (ＮａＣｌ),缓慢滴注 ,在连续 5天的时间里 ,总剂量高达 560毫升。现在患者的Ｎａ +和Ｃｌ-都已在正常值范围内 ,患者精神状态良好 ,食欲增加 ,心衰症状明显减轻 ,意识恢复正常 ,尿量增加 ,肝脏已基本触不到 ,心功能明显改善。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-5