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本报讯日本Ｔｓｕｔｓｕｉ等报告 ,血浆氧化型低密度脂蛋白 (ｏｘＬＤＬ)水平是慢性充血性心力衰竭 (ＣＨＦ)患者病死率的有效预测指标。
近来研究提示 ,衰竭心肌细胞中自由基升高 ,这可能是导致失代偿心肌进一步恶化的重要因素。心肌氧化应激长期升高可导致亚细胞结构出现异常 ,抑制心肌收缩功能 ,而导致心力衰竭 ,因此氧化应激可能是导致充血性心衰的重要因素。血浆ｏｘＬＤＬ水平是自由基活性的间接标志物 ,已证实血浆ｏｘＬＤＬ水平是扩张型心肌病患者衰竭心脏的氧化应激标志物 ,但目前尚无ｏｘＬＤＬ与ＣＨＦ预后关系的报道。
该研究纳入 19 9 8年 8月至 19 9 9年 9月间住院的轻中度ＣＨＦ患者 84例 ,其中男性 63例 ,女性 21例 ;平均年龄 (63. 0± 1. 5)岁 (17～85岁 )。均为扩张型心肌病或缺血性心肌病病人 ,左室射血分数 (ＬＶＥＦ)<45%、ＮＹＨＡ分级ＩＩ～ＩＶ级。伴有感染、炎症性疾病、恶性肿瘤、肾功能衰竭、先天性血管异常、心绞痛或 3个月内发生急性心梗者除外。研究者根据ＮＹＨＡ心功能分级将患者分为两组 :轻度心衰组 (ＮＹＨＡＩＩ级 ),共 50例 ;重度心衰组 (ＮＹ ＨＡＩＩＩ～ＩＶ级 ),共 34例 ;并选 18名健康人作为正常对照组。抽取外周静脉血测定ｏｘＬＤＬ、去甲肾上腺素 (ＮＥ)、脑型钠尿肽 (ＢＮＰ)与血脂。平均随访时间为 (780± 15. 6)天 ,研究终点为心性死亡或因心衰恶化、心梗或恶性心律失常而再次住院。 (ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ 2002, 39∶9 57)
结果显示 ,随访期间共发生 26个心性事件 ,其中 14例患者死亡 , 12例患者因心衰恶化或其他原因再次住院。死亡的 14例患者的基本情况、心功能情况与生存者无区别 ,但血浆ｏｘＬＤＬ、ＢＮＰ与ＮＥ比生存者显著增高 (Ｐ均 <0. 0001)。重度心衰组的ｏｘＬＤＬ较其它两组显著升高 (Ｐ <0. 0001)。单变量分析显示 ,ＬＶＥＦ、ＮＹＨＡ心功能分级、血浆ＢＮＰ、ＮＥ与ｏｘＬＤＬ的水平均为死亡的重要预测因素。多元逐步分析显示 ,只有血浆ｏｘＬＤＬ和ＢＮＰ水平高是死亡及再住院的独立预测因素。Ｋａｐｌａｎ-Ｍｅｉｅｒ生存曲线表明 ,血浆ｏｘＬＤＬ <12. 2Ｕ/ｍｌ患者的生存率是ｏｘＬＤＬ >12. 2Ｕ /ｍｌ病人的 1. 9倍 (Ｐ =0. 004),无心脏事件率是ｏｘＬＤＬ >12. 2Ｕ /ｍｌ的 2. 5倍 (Ｐ =0. 0017)。
研究者认为 ,作为氧化应激标志物 ,血浆ｏｘＬＤＬ升高是独立于临床和神经体液因素之外的ＣＨＦ病人病死率的重要预测因素 ,提示氧化应激在ＣＨＦ病理生理中起重要作用。
