编者按 :随着人民生活水平的提高和冠心病患者的增多 ,血脂和高血脂症已成为人们的主要保健话题。不少中老年朋友一提到血脂增高 ,常常流露出“谈虎色变”的恐慌 ,以致饮食无所适从 ,一味戒荤断油 ,失去了应有的一些生活乐趣。其实 ,血脂不是身体的有害物质 ,高血脂症更非疑难重病 ,只要对它有正确认识 ,并积极防治 ,便可以免去许多不必要的顾虑。

　　诊断篇

　　1.认识高脂血

　　血脂是血液中脂类物质的总称 ,主要是指血浆中的甘油三脂 (ＴＧ)和总胆固醇 (ＴＣ)。它们是人体必需的营养成分之一 ,正常人体内脂类物质的吸收、产生与消耗、转化维持动态平衡 ,所以血脂含量基本恒定不变。当它们中的一项或多项超过合适水平时 ,便是高脂血症了。高血脂症本身几乎不引起症状 ,常不为患者所觉察 ,只是依靠血脂检测确定诊断。正常人的血脂水平为 :血浆胆固醇水平为 <5. 2毫摩尔 /升 ,而血浆甘油三脂 <1. 71毫摩尔 /升 ;边缘增高为 :总胆固醇 5. 23～ 5. 69毫摩尔 /升 ;如果血总胆固醇 >5. 75毫摩尔 /升 ,甘油三酯>1 . 71毫摩尔 /升 ,可分别论断为“高胆固醇血症”和“高甘油三酯血症” ;两者均升高 ,则称为“混合型高脂血症”。近年来 ,已逐渐认识到血浆中高密度脂蛋白 -胆固醇 (ＨＤＬ -Ｃ)降低(<0. 9 1ｍｍｏｌ/Ｌ)也是一种血脂代谢紊乱 ,应予纠正。

　　2.什么原因导致血脂升高

　　由于系统性疾病成药物引起的血脂异常称继发性高血脂。可引起血脂升高的常见疾病有甲状腺功能减退、糖尿病、肾病综合征、肾衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积病、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性淋病等。有些药物如利尿药、受体阻滞药、糖皮质激素等也可引起继发性血脂升高。

　　排除继发性血脂升高后 ,所有的血脂升高均称为原发性高脂血症。这是一类多因素引起的疾病 ,是环境与遗传基因异常相互作用的结果。引起原发性高脂血症的环境因素主要是饮食因素即高胆固醇和高饱和脂肪酸摄入以及热量过多引起的超重 ,其次包括生活方式如长时间静坐、吸烟等。高脂血症与动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病有密切关系 ,是导致心脑血管病的主要危险因素。

　　3.哪些人应定期做血脂检测

　　(1)已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。

　　(2)有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟史者。

　　(3)有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者 ,尤其是直系亲属中有早发病或早病死者。

　　(4)有家族性高脂血症者。

　　(5)40岁以上男性和绝经后的女性。

　　防治篇

　　不良的生活方式是引起高脂血症的主要原因之一 ,因此防治高脂血症应首先从调节生活方式入手。

　　1.合理饮食调养。高脂血症和饮食的关系最为密切 ,人体脂肪的积聚主要来自饮食 ,控制饮食对高脂血症的防治十分重要。饮食提倡清淡 ,基本吃素 ,但不宜长期吃素 ,否则饮食成分不完善 ,反而引起内生性胆固醇升高。宜限制高脂肪、高胆固醇类饮食 ,如动物脑髓、蛋黄、鸡肝、黄油等。脂肪摄入量每天限制在 30～ 50克 ,糖类食品也要限制 ,不吃甜食和零食 ,多吃蔬菜和水果。宜低盐饮食 ,食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等。饥饱适度 ,不宜采用饥饿疗法 ,过度的饥饿反而使体内脂肪加速分解 ,使血中脂酸增加。

　　2.绝对戒烟忌酒。香烟中的尼古丁 ,能使周围血管收缩和心肌应激性增加、血压升高 ,加重血脂对血管壁的损害。

　　3.提倡适量饮茶。茶叶中含有的茶酸可增强血管柔韧性 ,预防血脂导致的动脉硬化。适量饮茶能消除油腻饮食而减肥。

　　4.适当运动减肥。控制肥胖是预防血脂过高的重要措施之一。除饮食控制外 ,提倡坚持体育锻炼 ,如慢跑、五禽戏、太极拳、打乒乓球、老年迪斯科等。平时经常参加体力劳动 ,要控制体重的增长。

　　5.控制血糖。血糖代谢异常会使血脂升高 ,增加心脑血管病的危险。

　　6.正确应用降脂药。除调整生活方式外 ,在医生的指导下 ,合理应用降脂药物是非常必要的。常用的降脂药物有 :他汀类、贝特类、烟酸类等 ,他们的功能各有所长 ,应根据自己的高血脂类型 ,选用恰当的药物与剂量 ,定期检查肝功能 ,防治药物的副作用。

　　食疗篇

　　高脂血症患者除了合理饮食外 ,经常选服一些有降脂功效的中药 ,如首乌、决明子、山楂、丹参、海带、大黄等 ,以及降脂食物如酸牛奶、大蒜、绿茶、山楂、绿豆、洋葱、香菇、蘑菇、平菇、金针菇、木耳、银耳、猴头、花生、萝卜、玉米、海带、豆腐、牛奶、黄豆等进行食疗 ,并持之以恒 ,可使血脂逐步恢复正常。下面简要介绍一些可以在家自制的简便食疗药膳方 ,供高脂血症患者选择。

　　1 .山楂菊花饮 :山楂、菊花各 10克 ,决明子15克 ,共煎汤代茶饮服。

　　2.海带绿豆粥 :水发海带 50克 ,绿豆 30克 ,与粳米 50克共煮粥常服。

　　3.素烩三菇 :冬菇 25克 ,蘑菇 25克 ,嫩玉米笋片 50克 ,鲜汤适量 ,草菇 25克 ,粉芡、调料各少许。先将冬菇、蘑菇、草菇入清水泡发洗净 ,入油锅煸炒 ,之后加入鲜汤、嫩玉米笋片同煮 ,待熟后再加入粉芡和调料 (盐、味精等 ),翻炒片刻即可。

　　4.山楂首乌饮 :山楂 20克 ,何首乌 20克 ,加水煎煮 20分钟 ,滤去药渣 ,代茶饮 ,每天 1剂。

　　5.银耳山楂羹 :银耳 20克 ,山楂片 40克 ,白糖 1匙。银耳冲洗后冷水浸泡 1天 ,全部发透 ,择洗干净 ,放入砂锅中 ,并倒入银耳浸液 ,山楂与白糖同放入银耳锅内 ,炖半小时 ,至银耳烂、汁糊成羹 ,离火 ,当点心吃。每次 1小碗 ,每日 1～ 2次。

　　相关药物

　　目前降血脂药有六大类 :

　　1.胆酸螯合剂 :这类药物对甘油三酯无降低作用甚或稍有增高 ,故仅适应单纯高胆固醇血症或与其他降脂药治疗混合型高脂血症。代表药物有 : (1)考来烯胺 (消胆胺 ), 4～ 5克 , 3次/日 ,总量不超过 24克。为减少副作用 ,增加患者的耐受性 ,可从小剂量开始用药 , 1～ 3个月内达到耐受量。其主要副作用有恶心、厌食、便秘 ,大剂量时可致脂肪痢。长期服用消胆胺者可适量补充维生素Ａ、维生素Ｄ、维生素Ｋ及钙片。 (2)考来替泊 (消胆宁 ), 10～ 20克 , 1～ 2次/日。

　　2.烟酸及其衍生物 :烟酸既降低胆固醇又降甘油三酯 ,同时还具有升高ＨＤＬ -Ｃ的作用。代表药物有 : (1)烟酸 :常用剂量为 1～ 2克 , 3次 /日。为减少副反应 ,可从小剂量开始 ,如 0. 1～ 0. 5克 , 3次 /日 ,以后酌情增至常用剂量。本药常见不良反应为面红、皮肤瘙痒及胃部不适 ,多见于服药开始头 1～ 2周内 ,以后逐渐减轻或消失。严重副作用为消化道溃疡。(2)阿昔莫司 (乐脂平、氧甲吡嗪 ),常用剂量为0. 25克 , 2～ 3次 /日。该药临床应用范围与烟酸相似 ,副作用较少。

　　3.他汀类药物 :该类药具有降总胆固醇、ＬＤＬ -Ｃ、甘油三酯 ,升高ＨＤＬ -Ｃ作用。 (1)洛伐他汀 (美降之、罗华宁、洛特、洛之特 )。国产的血康脂的主要成分也是洛伐他汀。常用剂量为 10～ 80毫克 /日 ,每晚顿服。不良反应有腹痛、腹泻、便秘、肌肉痉挛、疲乏无力、皮疹和视物模糊、转氨酶升高等。 (2)辛伐他汀 (舒降之、苏之、泽之浩、理舒达 ), 5～ 80毫克 /日 ,每晚顿服。常见不良反应是胃肠道症状 ,个别出现肝功能损害。 (3)普伐他汀 : (普拉固、美白乐镇 ), 10～ 40毫克 /日 ,每晚顿服。不良反应主要为肝脏转氨酶升高。 (4)氟伐他汀 (来适可 ),20～ 80毫克 /日 ,每晚顿服。常见不良反应是头痛、消化不良、腹泻、腹痛、恶心、失眠等 ,通常轻且短暂。 (5)阿伐他汀 (立普妥、阿乐 ), 10～80毫克 , 1次 /日。不良反应主要为恶心、疼痛、抑郁、肌病、腹痛和肝功能异常。

　　4.贝特类药物 :该药能降低ＴＣ、ＬＤＬＣ和ＴＧ ,升高ＨＤＬＣ。不良反应主要为胃肠道症状、偶可引起肌病。长期应用应监测肝、肾功能。 (1)非诺贝特 : 0. 1克 , 3次 /日 ;有微粒化制剂又称立平脂 , 0. 2克 , 3次 /日。 (2)吉非贝齐(诺衡、康利脂 ), 0. 6克 , 2次 /日。 (3)苯扎贝特(必降脂、阿贝他 ), 0. 2克 , 3次 /日 ;有长效制剂 ,又称脂康平 , 0. 4克 , 3次 /日。