老年人高血压病属中医“头痛”、“头晕”、“肝风”等范畴。其成因多为情志失调 ,饮食偏嗜 ,久病体虚 ,劳欲过度致肝、脾、肾功能失调 ,风阳、痰火上扰清空或阴精气血不足 ,脑失所养造成。其本质为本虚标实。《江西中医药》2003年第 34卷第 8期报道了山东东营市体校卫生所李文圃医生治疗老年高血压病的体会 :1.肝火上炎型 :症见头痛、头晕、口苦咽干、心烦易怒、目赤、舌红、苔黄、脉弦数。治以清肝泻火。用龙胆泻肝汤加减 ,药物组成 :石决明 30ｇ ,黄芩 15ｇ,龙胆草 12ｇ,栀子 12ｇ ,菊花 1 5ｇ ,柴胡 10ｇ ,夏枯草 15ｇ ,钩藤 20ｇ ,丹皮 12ｇ ,地龙 12ｇ。随症加减 :若眩晕重者加茺蔚子 ;若头痛重者加草决明、川芎 ;若心烦甚者加黄连。 2.阴虚阳亢型 :症见眩晕、耳鸣、视物昏花、心烦易怒、五心烦热、腰膝酸软、舌红少津、脉弦细或细数。治以滋阴潜阳 ,平肝熄风。用天麻钩藤饮加减 ,药物组成 :天麻 12ｇ ,钩藤 20ｇ ,泽泻 10ｇ ,黄柏 10ｇ ,石决明 20ｇ ,菊花 15ｇ ,白芍 20ｇ。随症加减 :以阴虚症状为主者加养阴药玄参、枸杞、白芍 ;以阳亢症状为主者加石类镇肝药 (珍珠母、磁石、龙骨、牡蛎、石决明、龙齿、朱砂 )。 3.脾虚痰湿型 :症见头痛、头晕目眩、视物不清、痰多、肢体浮肿、腹胀纳呆、舌淡苔白腻、脉滑。治以健脾除湿化痰。用半夏白术天麻汤加减 ,药物组成 :半夏 12ｇ ,白术 20ｇ ,天麻15ｇ ,云苓 20ｇ ,陈皮 12ｇ ,甘草 10ｇ ,薏米 20ｇ,石决明 20ｇ ,泽泻 10ｇ。随症加减 :若舌苔微黄加胆星、天竺黄 ;若舌苔白腻、舌淡、畏寒加苍术、半夏、仙茅 ;若下肢浮肿加泽泻、防己 ;若胆固醇高加山楂、草决明、桑寄生。 4.气阴两虚型 :症见心悸气短、头晕目眩、头痛、耳鸣、舌红、脉细数。治以益气养阴。用炙甘草汤加减 ,药物组成 :炙甘草 12ｇ ,人参 10ｇ ,地黄 20ｇ ,阿胶 10ｇ ,麦冬 20ｇ ,五味子 12ｇ ,

　　何首乌 20ｇ ,酸枣仁 10ｇ。随症加减 :若失眠加炒枣仁、柏子仁 ;若心神不安加龙骨、牡蛎 ;若肢冷便溏加补骨脂、苍术、仙茅。 5.血瘀阻络型 :症见头痛有定处、多呈刺痛、眩晕耳鸣、肢体麻木、舌尖有瘀点或瘀斑、脉结代。治以活血化瘀。用通窍活血汤加减 ,药物组成 :川芎 15ｇ ,赤芍 15ｇ ,桃仁12ｇ ,红花 12ｇ,丹参 30ｇ,益母草 20ｇ ,地龙 12ｇ ,郁金 12ｇ,草决明 20ｇ。随症加减 :肢体麻木加蒺藜、白花蛇、地龙 ;若舌强语謇加菖蒲、郁金 ;若心悸、气短加栝楼、桂枝 ;若项强加葛根。 6.肝热火盛型 :

　　症见眩晕、头痛剧烈、呕吐、恶心、面红目赤、视物模糊、神昏、瘛疭、舌红苔黄或焦黄缺津、脉弦数。治以清肝泻火、潜阳降逆、熄风。用天麻钩藤饮加减 ,药物组成 :天麻 12ｇ ,钩藤 20ｇ ,石决明 30ｇ ,夜交藤 15ｇ ,川牛膝 12ｇ ,杜仲 12ｇ,黄芩 12ｇ,栀子 12ｇ ,生地 20ｇ ,龙胆草 10ｇ ,菊花 12ｇ ,代赭石 20ｇ。随症加减 :若肝风内动出现剧烈头痛或抽搐加熄风药全蝎、白花蛇舌草或用羚羊角 10ｇ浓煎频饮。若肝阳暴张 ,肝风内动 ,症见剧烈头痛 ,甚至抽搐等高血压危象表现 ,可肌注利血平 1～ 2ｍｇ , 24小时可重复给药一次。颅内压高者用 20%甘露醇或 25%山梨醇 250ｍＬ快速静滴 30分钟内滴完。病势凶险 ,须密切注意病情变化。 7.肾虚型 :症见眩晕、头痛、失眠、耳鸣、心悸、视物模糊、夜间少尿、手足麻木。偏阳虚者 ,症见形寒肢冷、浮肿、男子遗精、女子月经不调、舌淡、苔白、脉沉细无力 ;

　　偏阴虚者 ,症见五心烦热、舌红、脉弦细。治以补益肾元。肾阳虚者 ,用右归饮加减 ,药物组成 :熟地15ｇ ,山药 15ｇ ,山萸肉 15ｇ,肉桂 10ｇ ,仙灵脾 10ｇ ,黄芪 20ｇ ,云苓 20ｇ ,附子 10ｇ ,枸杞 12ｇ ,鸡血藤20ｇ。随症加减 :若自汗肢冷加肉桂、淫羊藿、黄芪 ;若浮肿加牛膝、泽泻、车前子 ;若腰酸冷痛、尿频加补骨脂、杜仲 ;若腹胀加山药、白术、山楂 ;若久治无效加川芎、丹参、三七、鸡血藤。肾阴虚者 ,用左归饮加减 ,药物组成 :熟地 15ｇ ,山药 15ｇ ,山萸肉 15ｇ ,枸杞 12ｇ ,何首乌 5ｇ ,云苓 2 0ｇ ,龟板 15ｇ ,女贞子 12ｇ ,知母 12ｇ ,黄柏 12ｇ。随症加减 :若鼻衄加白茅根、生地、芥炭 ;若盗汗加萸肉、金樱子 ;若目眩、耳鸣加菊花、蝉衣 ;若腰酸加杜仲、续断、五加皮 ;若心烦加酸枣仁、五味子、夜交藤 ;若月经多加血余炭、大小蓟 ;若月经闭加鹿角胶 ;若肝、肾阴虚加少量的黄芪、太子参、补骨脂温补药以阳中求阴。

　　李文圃医生特别指出 :治疗中清降莫过于苦寒 ,滋潜莫过于滋腻 ,补益莫过于温燥。除紧急情况外 ,降压不宜过快 ,不宜使血压降之过低 ,以保持脑、心、肾的血液供应。通常以症状消失、无疲倦感为原则 ,一般高血压病人没有严重合并症者可将血压降低至正常范围 ,即 140/9 0ｍｍＨｇ。若病程较长 ,合并有冠心病的患者 ,舒张压不宜降至 85ｍｍＨｇ以下 ,以免诱发急性心梗。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2007-1-6