高血压是当前最常见的心血管疾病之一 ,危害性很大 ,存在着“三高”和“三低”等特点。“三高”是指患病率高 ,据世界卫生组织估测 ,全世界有 6. 9亿人患高血压。我国于 19 9 1年普查的人群患病率为 11. 8%,目前 ,全国范围内约有 1 . 1亿的高血压患者 ,每年以 350万人递增 ,这是一个非常庞大的数字 ;致残率高 ,就脑中风而言 ,每年新发生的脑卒中有 150万人 ,累计的幸存者有 600万人 ,其中 75%的人丧失劳动力 , 40%的人重度致残 ,生活不能自理。肾功能衰竭者 ,也以每年 8%的速度递增 ;死亡率高 ,全世界每年有 29 0万人死于高血压 ,我国心血管病的死亡率 , 19 79年的统计资料为每 10万人中有 29 3人死亡 ,占总死亡数的一半以上 ,其中以脑卒中居首位 ,脑卒中为心肌梗死的5倍。国外统计 ,高血压如不加治疗 , 50%死于冠心病 , 33%死于中风 , 10%～ 15%死于肾功能衰竭。有关权威人士预计 ,全世界心血管病死亡者 ,在 19 9 0年占总死亡的 29 %,是癌肿死亡数的 2倍 ,列第 2位 ,到 2020年 ,将增至 36%,居首位 ,说明人群防治已到了刻不容缓的地步。由于我国在这方面的防治工作相对滞后 ,

　　存在着“三低”现象 :1、知晓率低 ,只有 35%的患者知道自己患有高血压 ,部分人只是偶然测量时才发现。 2、服药率低 ,只有 17. 1%的高血压患者按照医生的正确指导在服药 ,不少病人则吃吃停停 ,自觉不舒服就吃药 ,症状消失就停药 ,殊不知 ,这种不正规的治疗有害无益 ,贻误终身。 3、控制率更低 ,只有 4. 1%的患者得到满意的控制 ,血压降至理想水平。绝大部分的患者没有得到应有的治疗 ,以致造成严重的并发症 ,使致残率和死亡率在近 30年来一直居高不下 ,甚至持续上升。

　　美国在 20世纪 70年代初 ,成立了美国高血压教育规划协调委员会 ,经 20年来的不懈的努力 ,成功地提高了对高血压的知晓率、治疗率和控制率 ,大约有 3000万美国人接受了药物治疗。即使是这样 ,对高血压的知晓率也只达到84%,服药率为 73%,控制率也只有 21%,还有1/4的人患有高血压而自己不知道 ,有 1/3的人对高血压的危害性认识不足 ,而没有服药 ,还有接近 4/5的患者血压没有得到有效的控制。可见 ,高血压的防治工作任重道远 ,有很多艰巨的工作要做。

　　高血压是冠心病和脑卒中的危险因素 ,但高血压是可以防治的 ,特别是早期治疗是十分重要的。据报道 ,舒张压每下降 5～ 6ｍｍＨｇ ,中风的发生率可下降 42%,冠心病的发生率可减少 20%～ 26%;日本学者报道 ,收缩压每下降1ｍｍＨｇ ,死亡率可下降 1%。可见 ,高血压防治是必要的和可行的。

　　由于高血压对人类的危害特别大 ,所以在国内和国际范围内部进行了长期的广泛的研究。近年来 ,无论在诊断和治疗方面 ,都有很多新的进展 ,新的认识。因此 ,了解和具备这方面的知识对自我保健、正确治疗和改善预后 ,至关重要。高血压患者应重视下列几个问题。

　　一、非药物治疗 ,改善生活方式 ,减少心血管病危险因素。

　　1、饮食 :合理的饮食具有治疗意义。 (1)强调限制食用脂肪、肥肉、肉皮、内脏 ,并少吃油煎食品 ,而瘦肉、去皮的鸡鸭、淡水鱼为日常生活所需 ,每天 1只鸡蛋、250毫升牛奶是允许的 ,并鼓励多吃蔬菜、水果、高纤维素的食物。 (2)老年人 ,高血压糖尿病人对盐敏感 ,可使血压进一步增高 ,影响药物疗效 ,每天以 5～ 6克为宜。(3 )钾摄入不足 ,可使血压增高 ,水果中香蕉、葡萄、西瓜、柑桔、菠萝、桃子等 ,含钾量均高 ,有利于降压。

　　2、戒烟限酒 :每天吸 1支烟都会升高血压 ,并影响降压药物的疗效 ,削弱药物对重要器官的保护作用。过量饮酒是重要的危险因素 ,往往使降压治疗失败 ,对脑中风的危害特大 ,嗜酒者应限制酒精在 30毫升以内。当然 ,这并不是鼓励患者喝酒 ,作为高血压患者 ,能不喝则尽可能不喝。

　　3、体育锻炼 :根据各自不同的情况 ,酌情每天 30～ 45分钟的慢跑、快步行走、散步、打太极拳、跳舞等 ,可达到减轻体重 ,调节情绪 ,健康身心 ,提高工作效率的目的。不宜短时间大运动量。

　　4、生活中应尽量避免饱餐后静坐工作。生活要有规律 ,应保持情绪稳定 ,避免激动。不宜熬夜 ,应劳逸结合 ,要有充足的睡眠。

　　二、药物治疗 ,保护心、脑和肾 ,减少并发症 ,降低死亡率。

　　1、高血压患者应该接受心血管专科医生的正确指导 ,进行正规治疗 ,正确理解高血压的治疗不是单纯地降压 ,更重要的是还要保护心、脑、肾等重要脏器 ,免受损害。有的药物可以降压 ,但是 ,能否保护心、脑、肾 ,尚须求证。因为 ,有的药物在长期治疗过程中 ,脑溢血或心脏扩大或肾功能受损的发生率仍然较高 ,这就很有必要听取专科医生的有关建议。

　　2、高血压是一个有遗传倾向的疾病 ,需要长期治疗 ,甚至终身服药。世界卫生组织强调指出 ,抗高血压治疗应无限期持续 ,这是一个准则。如停止治疗 ,其血压水平早晚会回到治疗前的水平 ,但血压稳定地降至正常或接近正常水平 ,并维持一定的时间后 ,可以试探减量 ,不宜突然停药 ,除非有特殊症状发生 ,最好不要单纯凭 1～ 2次血压的升降 ,而自行停药或增减剂量 ,需重复检测 ,并应取得有经验的医生的指导 ,看看是否需要调整药物和剂量 ,在调整期间 ,仍需密切观察血压变化。

　　3、降压药物有五大类 ,应由医师根据各自不同的情况来作出选择 ,各类药物都有它的优缺点。利尿降压药和β受体阻滞剂是最常用的药物 ,但有高脂血症、糖尿病和痛风的患者就不合适 ;钙离子拮抗剂降压效果较好 ,但短效的心痛定不适用于伴有心衰和糖尿病患者 ,而且可增加心脏缺血事件的发生 ,增加心肌梗死病人的死亡率 ,而长效制剂则可用于伴有心绞痛、肾功能不全和脑血管病变的病人 ,并有保护血管的功能 ;转换酶抑制剂有咳嗽的弊端 ,但在改善心衰方面 ,卓有成效 ;α受体阻滞剂有体位性低血压的缺点 ,但它对伴有高脂血症、前列腺肥大和胰岛素抵抗者有利 ;利血平降压效果好 ,但可导致忧郁、鼻塞、消化道出血和钠潴留。为了尽可能使用药更为合理 ,可定期和医生交流 ,向医生咨询。总的来说 ,衡量药物的有效性 ,应着眼于是否能降低并发症和死亡率。

　　4、药物治疗对多数患者而言 ,用药应从小剂量开始 ,根据患者年龄、病情和反应 ,逐渐增加剂量 ,理想的剂型是每天 1次 , 24小时有效 ,在 24小时末 ,仍有一半的效应。优选长效制剂不但服药简便 ,更重要的是能平稳地控制血压 ,因为 ,心血管意外、心肌梗死、心源性猝死、短暂心肌缺血和脑卒中 ,清晨发生率高 ,这与清晨血压骤然升高密切有关 ,防止猝死、中风和心脏病的突然发作 ,这是长效药物的优越性。

　　5、药物发挥作用有一定的起效时间、高峰时间、维持时间。一般短效药物 ,如心痛定 ,起效快、高峰早、维持时间短 ,故副作用明显。长效药物 ,起效慢 ,维持时间长 ,多数药物 ,要取得稳定的血液浓度 ,一般要 5～ 7天 ,甚至 1～ 2周。这就提示我们 ,每用一种药物至少需观察1周时间 ,不能急于求成 ,不能三天两头换药 ,一般情况下 , 1～ 2个月血压仍未控制时 ,再增加剂量 ,或调整用药。一般药物选用之后 ,常需数月才能使血压得到充分控制。由于高血压影响因素很多 ,所以必须客观评价每一种药物。