北京宣武医院硕士研究生邸如杰导师华琦

　　高血压病是环境性升压因素作用于遗传性个体的产物 ,其始于少年儿童时期已形成共识。本文旨在探讨青少年高血压病的发病、影响因素及其临床特点 ,并给予中等强度的有氧运动干预以探寻青少年高血压病合适的治疗对策。

　　我们选择 19 9 8年 7月至 2002年 1月资料完整的 32例轻中度高血压病患者 ,男 23例、女 9例 ,年龄 14～ 25( 18.6± 3.2)岁 ,体质指数 (ＢＭＩ) ( 22.8± 2.8)ｋｇ/ｍ2,均为初诊未用药者 ,符合19 9 9年ＷＨＯ/ＩＳＨ的高血压诊断标准 ;同时选择 20位性别 (男 14位、女 6位 )、年龄 (平均 19 .4±3 .2岁 )及ＢＭＩ( 22.5± 2.1ｋｇ/ｍ2)与之匹配的志愿者作为对照。详细询问其病史 ,饮食习惯 ,心理、精神因素 ,个人史及家族史 ;监测其卧、立位血压及深呼吸后心率变化 ;了解自主神经功能 ;入组时测血、尿常规。针对每个患者的年龄及ＢＭＩ,个体化地制定运动计划 ;给予 8周的运动干预 ;并观察高血压患者运动前后诊所血压、24小时动态血压、超声心动图、一氧化氮 (ＮＯ)、内皮素 (ＥＴ)、血管紧张素Ⅱ (ＡｎｇⅡ)及血脂、血糖、肾功能等指标的变化。

　　结果显示 ,青少年高血压患者有家族史者为 9 3.8% ,“母体效应”明显 (来自母亲、外祖母及祖母的影响占 59 .4% ) ,家族中一、二级亲属 3人或 3人以上发病者 25%。患病青少年以脑力劳动者居多 ,初中、高中、大学初入学或毕业生占总发病人数的 73.3% ;高血压患者Ｈａｍｉｌｔｏｎ抑郁量表及Ｈａｍｉｌｔｏｎ焦虑量表积分均高于对照组 (Ｐ <0.01) ,其中 23例患者 ( 71.9 % )具有爱着急、生闷气的性格特点。高血压组肥胖的发生率为 40.7% ,高于对照组 ( 25% ) ,其白细胞计数及卧、立位血压变化明显大于对照组 (Ｐ <0.05)。分析青少年高血压患者 24小时动态血压变化的节律 ,高血压组的夜间血压下降率收缩压平均为 11.2% ,舒张压为 12.3% ,夜间血压下降率 <10%者占 31.3% ,69 .7%呈勺型节律 ,对照组分别为 11.3%、13.9 %和 30%、70% ,两组间比较没有显著性差异 (Ｐ >0.05) ;24小时最大与最小血压之差 (极差 )作为血压长时变异的指标 ,高血压组 ( 55.5± 13.3ｍｍＨｇ,42.5± 14ｍｍＨｇ)显著大于对照组 ( 42.9± 9 .2ｍｍＨｇ ,29± 9 .1ｍｍＨｇ ;Ｐ <0.05)。运动干预前心肌质量指数 (ＬＶＭＩ)、舒张期室间隔厚度、左室后壁厚度与对照组相比有显著性意义 (Ｐ <0.01) ,ＥＴ水平高于对照组 (Ｐ <0.05) ,而ＮＯ两组间的差别无统计学意义。左室重构的发生高血压组明显高于对照组 ,ＢＭＩ、ＥＴ、ＮＯ与收缩期平均血压 ,白天、夜间收缩期血压及最大收缩期血压呈正相关。运动干预前后的ＢＭＩ变化无统计学意义 ,运动干预后的诊所血压、24小时平均血压、白天平均血压、夜间平均血压及血压负荷以及ＥＴ较运动前下降 ,ＮＯ则较运动前升高 ,均有显著性差异。

　　我们认为 ,1青少年高血压受遗传的影响更明显 ,具有明显的家族聚集性 ;2男性明显多于女性 ,其发病与性格、学习工作紧张有关 ,性格内向、有抑郁倾向及肥胖者更易患病 ;3低出生体重可能是青少年易患高血压的危险因素之一 ;4青少年高血压患病可能与外周血的白细胞数量有关 ;5青少年高血压易受情绪及心理因素的影响 ,存在自主神经功能紊乱 ,以交感神经兴奋性增加为主 ,故血压多变 ;6动态血压监测与诊所血压具有较好的相关性 ,收缩压增高依然是青少年高血压靶器官损害及内皮功能损害的重要因素。 7青少年高血压左室重构的发生率接近三分之一 ,以室间隔增厚更明显 ,肥胖是ＬＶＭＩ增加的早期影响因素之一 ,除血压升高外 ,交感神经功能紊乱参与了青少年高血压患者左室重构的发生。 8中等强度的有氧运动对于青少年高血压来说 ,具有很好的耐受性及依从性 ,是一项切实可行并能有效降压的治疗方法之一。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2007-1-6