5. 6、妊娠高血压

　　妊娠高血压指妊娠 20周后妊娠妇女发生高血压 ,血压≥ 140/9 0ｍｍＨｇ ,或血压较孕前或孕早期血压升高≥ 30/15ｍｍＨｇ。至少测量两次血压 ,应间隔 6小时。若高血压同时伴蛋白尿和 (或 )水肿则称为妊娠高血压综合征 ,重者可发生抽搐甚至死亡。妊娠高血压综合征的孕产妇发生抽搐称为子痫。

　　因妊娠早期的血管扩张作用 ,在妊娠 20周前 ,轻度高血压的患者不需药物治疗。从 16周至分娩通常使用的较为安全的药物包括 :甲基多巴、β受体阻滞剂、肼苯哒嗪 (短期、急诊使用 )。

　　使用以下药物时需谨慎 :噻嗪类利尿剂、硝苯地平 (短期、急诊 ,可以用于妊娠后期 )禁忌药物包括 :血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、硝普钠、利血平、呋噻米、硫氮酮、维拉帕米。

　　子痫处理的原则 :控制抽搐 ,及早发现、预防和处理并发症。解痉可用硫酸镁。

　　常用方案 :硫酸镁 5ｇ ,溶于 10%的葡萄糖20ｍｌ,静脉缓推 5分钟 ,以硫酸镁 15ｇ加入5 %葡萄糖 1000ｍｌ,以 1～ 2ｇ的速度缓慢滴入。总量 25～ 30ｇ/ｄ。

　　发现妊高症患者 ,予以必要的处理后 ,在保证患者安全的情况下及时转诊。

　　6.高血压危象的识别及处理

　　高血压危象指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中 ,在某些诱因作用下 ,血压急剧升高 ,病情急剧恶化 ;以及由于高血压引起的心、脑、肾等主要靶器官的严重并发症。此外 ,若舒张压 >130ｍｍＨｇ和 (或 )收缩压 >220ｍｍＨｇ ,无论有无症状都应视为高血压危象 ,均应立即给予降压治疗 ,根据情况采用静脉或口服给药。

　　1)对于高血压合并急性左心衰竭、主动脉夹层、不稳定型心绞痛和急性心肌梗死患者 ,血压可降至接近正常水平。

　　2)高血压脑病、高血压出现脑血管病 (缺血性脑卒中、出血性脑卒中和ＴＩＡ)、肾功能不全或肾功能衰竭、老年人和高血压病程较长者 ,最初可使血压在原血压水平的基础上下降 20%～ 25%或降至 160/100ｍｍＨｇ。

　　3)嗜铬细胞瘤所至高血压危象 ,应快速将血压降至 180/110ｍｍＨｇ以下。

　　4)子痫用药见特殊人群高血压妊娠章节。

　　5)根据患者的年龄及靶器官损害的具体情况决定治疗方案。注意降压的速度和程度 ,不必达到完全正常。

　　6)待病情稳定后尽快转诊。

　　具体用药见表 10高血压危象常用药。高血压患者的随访与管理

　　1.目的及意义

　　监测血压、其他心血管疾病危险因素及并存的相关疾病的变化。

　　评估治疗反应 ,及时调整治疗方案 ,使血压长期稳定地维持于目标水平以下。

　　促进患者坚持降压治疗。延缓高血压并发症的发生和发展 ,提高患者生活质量 ,延长寿命。

　　2.随访步骤和内容

　　对于所有已确诊的高血压患者 ,都应根据高血压患者潜在危险的大小将患者分类 ,进行有效管理和定期随访。 (具体内容见表 11)在随访管理过程中 ,随着患者心血管病危险因素的增减、靶器官损害的改善或加重、并发疾病的变化等 ,适时调整随访管理方案。疗效不佳的原因与药物有关的原因

　　剂量过小

　　合并用药不合理

　　使用了有升压作用或干扰抗压疗效的药物 :非类固醇抗炎药、口服避孕药、拟交感药、肾上腺类固醇药物、鼻血管收缩剂等

　　利尿剂引起低钾血症

　　停用可乐定引起血压反跳

　　未坚持治疗

　　发生副作用

　　药价高

　　用药方案不方便或无规律

　　患者未理解医嘱

　　对患者教育不够

　　其他伴随情况

　　吸烟

　　肥胖加重

　　高盐摄入睡眠呼吸暂停综合征饮酒过量继发性高血压治疗方案中未包括利尿剂假性顽固高血压“白大衣高血压”老年假性高血压促进患者坚持降压治疗的常用措施尽量减少患者花费 ,简化就医内容大力提倡推广非药物治疗如无特殊需要 ,不必经常复查实验室检查应用药物时小剂量开始 ,逐步降压 ,降压速度不宜过快及时调整治疗方案 ,加药时每次只加一种教育患者 ,使其了解疾病与治疗的有关知识鼓励患者进行家庭血压监测(未完待续 )