4. 4降压药物的选择

　　由于高血压需要长期甚至终身治疗 ,而且任何药均非特效 ,选择哪种药物治疗要注意个体化 ,应综合考虑下列因素 :患者存在的其他心血管病危险因素 ;有无靶器官损害、心血管病、肾脏病及糖尿病等 ;有无影响降压药物使用的其他伴随疾病 ;与现有的其他药物有无相互作用 ;所选药物的疗效如何 ;患者长期治疗的经济承受能力。详见表 8。

　　4. 5高血压药物治疗步骤

　　4. 5. 1非复方制剂

　　第一步 :单药应用

　　根据病情 ,选择一种一线药物 ,从小剂量开始 ,逐步达到有效剂量。方案选择 :选用下列药物中的一种──利尿剂 (吲哒帕胺 )、β受体阻滞剂、ＣＣＢ、ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、α受体阻滞剂。

　　第二步 :二联用药

　　根据病情 ,选择两种一线药物合用 ,各自从小剂量开始 ,逐步达到有效剂量。方案选择 :

　　第三步 :多联用药

　　根据病情 ,选择多种一线药物 ,从小剂量开始 ,逐步达到有效剂量。方案选择 :

　　4. 5. 2复方制剂

　　第一步 :初始剂量应用(草药应用 )

　　第二步 :加倍剂量应用(单药应用 )

　　5特殊人群的高血压治疗方案5. 1老年高血压

　　老年人群降压治疗特别强调平缓降压 ,应给予长效制剂 ,对可耐受的患者应尽可能降至 140/9 0ｍｍＨｇ以下 ,但舒张压不宜低于 60ｍｍＨｇ。

　　5. 2糖尿病糖尿病患者常合并血脂异常、体位性低血压、肾功能不全、冠心病 ,选择降压药时应兼顾或至少不加重这些异常。

　　血压水平应控制在 130/80ｍｍＨｇ以下 ,如伴糖尿病肾病血压水平应控制在 125/75ｍｍＨｇ以下。

　　5. 3冠心病

　　高血压合并冠心病的患者发生再次心肌梗死或猝死的机会要高于不合并高血压的冠心病患者。它们均与高血压有直接关系。因此合并冠心病的高血压患者更应积极进行降压治疗。

　　5. 4脑血管病

　　对于病情稳定的非急性期脑血管病患者 ,降压治疗有长期益处。血压水平应控制在 140/9 0ｍｍＨｇ以下。急性期脑血管病患者另作别论。

　　5. 5肾脏损害

　　无论何种原因所致的肾脏损害 ,控制高血压对于防治肾脏病变的持续进展都起到十分关键的作用。

　　血肌酐 <2. 5ｍｇ/ｄｌ,首选ＡＣＥＩ,因其对减少蛋白尿及延缓肾脏病变的进展有利 ,同时应密切监测肾功能 ;血肌酐 >3ｍｇ/ｄｌ应停用ＡＣＥＩ,可选择钙拮抗剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂。

　　伴有肾脏损害或有蛋白尿的患者 (24小时蛋白尿 >1ｇ),控制血压宜更严格。建议血压应控制到 1 25/75ｍｍＨｇ,但应避免使血压下降过急 ,同时注意观察在血压下降时肾功能的变化。(未完待续 )