一旦确诊为高血压的患者 ,必须首先进行临床评估 ,因为并不是所有的高血压患者发生相关疾病和死亡的危险都相同 ,按照危险分层决定治疗方案的思想是高血压治疗的最新观点和核心思想之一。继发性高血压必须针对原发疾病开展有效治疗 ,才能收到满意的降压效果。此外 ,不同的抗高血压药物有不同的禁忌证和适应证。高血压的临床评估就是要为确定高血压病因、潜在危险的大小及适宜的治疗措施等 ,采集资料 ,并做出决定。

　　第一步 :临床评估资料采集

　　尽可能详尽、全面地收集病史、体格检查和实验室检查等方面的资料 (详见表 2)。

　　第二步 :排除继发性高血压

　　以下几种患者应警惕继发性高血压的可能 :

　　1 .发病年龄小于 30岁 ;

　　2.高血压程度严重 (如高血压 3级及以上 );

　　3.血压升高伴肢体肌无力成麻痹 ,常呈周期性发作 ;

　　4.夜尿增多 ,尿中泡沫增多或有肾脏疾病史 ;

　　5.阵发性血压高 ,发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等 ;

　　6.下肢血压明显低于上肢 ,腹主动脉、股动脉和其他下肢动脉搏动减弱或不能触及 ;

　　7.降压效果差 ,血压不易控制。

　　当怀疑患者为继发性高血压时 ,应及时转诊。

　　第三步 :明确患者血压水平分级 (参见表3 )

　　第四步 :明确有无其他心血管疾病危险因素

　　其他心血管疾病危险因素包括 :

　　1.年龄 :男性 >55岁 ,女性 >65岁

　　2.男性

　　3.吸烟

　　4.总胆固醇≥ 5. 72ｍｍｏｌ/Ｌ或 220ｍｇ/ｄｌ

　　5.超重ＢＭＩ≥ 24ｋｇ/ｍ2或肥胖ＢＭＩ≥ 28ｋｇ/ｍ2

　　6.早发心血管疾病家族史一级亲属发病

　　年龄 :男性 55岁 ,女性 65岁

　　注 :须注意心血管疾病危险因素与高血压危险因素 (表 1)有所不同。

　　第五步 :明确是否存在靶器官损害及并存的相关疾病

　　靶器官损害包括 :

　　1.左心室肥厚

　　2.蛋白尿和 (或 )血浆肌酐浓度轻度升高

　　[>106- 177μｍｏｌ/Ｌ(1. 2- 2. 0ｍｇ/ｄｌ)]

　　3.视网膜动脉普遍或灶性动脉狭窄

　　并存的相关疾病包括 :

　　1.脑血管疾病 (缺血性脑卒中、出血性脑卒中、短暂性脑缺血发作 )

　　2.心脏疾病 (心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭 )

　　3.糖尿病

　　4.肾脏疾病 [糖尿病肾病、肾功能衰竭 (血肌酐浓度 >177μｍｏｌ/Ｌ或 2. 0ｍｇ/ｄｌ)]

　　5.重度高血压性视网膜病变 (出血或渗出、视乳头水肿 )(未完待续 )