衣晓峰

　　新闻背景 10月 8日是“全国高血压日”。据卫生部门统计资料显示 ,我国现有高血压患者已超过 1亿人 ,每年新增 300万人上。19 87年 ,卫生部先后成立了全国心脑血管防治研究领导小组 ,并设立了办公室 ,制订了防治研究的10年规划。 19 9 8年 ,卫生部为提高广大群众对高血压危害的认识 ,动员全社会都来参与高血压预防和控制工作 ,普及高血压防治知识 ,决定将每年的 10月 8日定为“全国高血压日”。

　　某中学初三学生小郑上课时突发眩晕、头痛 ,同时伴有恶心、呕吐 ,被老师紧急送到医院就诊 ,血压测量结果为 200/120毫米汞柱 ;之后经过一系列详细检查 ,排除了继发性高血压的可能 ,确诊为原发性高血压。在 10月 8日第 6个“全国高血压日”到来前夕 ,由哈医大二院心血管内科完成的一项样本量达万人以上的高血压流行病学调查显示 :近年来哈尔滨市高血压病已呈现明显的低龄化趋势。 14岁的小郑就是此项调查中年龄最小的高血压患者之一。

　　问题

　　从 19 9 8年起 ,哈医大二院对本市多家药厂工人、多所高校大中专学生及门诊就诊患者 1万余人进行了高血压病调查。结果主要反映出5方面问题 :

　　──发病年龄呈低龄化趋势。其中 15-20岁高血压患病率为 3.18% ,20-29岁为 4.5 1 % ,30-39岁为 5.62% ,40-49岁为 8.87% ,50-59岁为 11.9 % ;而 19 79 -19 80年全国城乡人口普查结果为 :15-20岁年龄组高血压患病率为 3.11% ,20-20岁为 3.9 1% ,30-3 9岁为 4.9 5% ,40-49岁为 8.69 % ,50-59岁为 11.3%。两者相比较 ,前者各年龄组高血压患病率均高于全国平均水平。

　　──早发并发症。脑卒中在上世纪 70年代末多发生于 60岁以上老年人 ,而此次调查发现 ,哈市 30-50岁高血压患者的脑卒中发病率约 11.9 % ,年龄不到 30岁就突发心肌梗塞、脑溢血的已不罕见。根据调查资料统计分析 :收缩压每增高 10毫米汞柱 ,脑卒中发病的相对危险增高约 49 % ;舒张压每增高 5毫米汞柱 ,脑卒中发病的相对危险增高 46.3% ,高血压患者发生血管闭塞和破裂比血压正常者要早约 20年。高血压病人患冠心病的危险是血压正常者的 2-3倍 ,长期患高血压不治疗 ,有 50%的人将死于心肌梗死。

　　──知晓率低。目前哈市居民高血压的知知晓率仅为 35.8% ,低于 36.3%的全国水平。同时 ,治疗率和控制率也较全国水平低。有不少居民血压已经超过了高血压的诊断标准 ,但由于缺乏相关知识或其主观症状不明显 ,而未意识到自己已经患上了高血压病。

　　──重视程度不够。调查中发现 ,有些患者由于症状不典型 ,对日常生活和工作没有影响 ,即使被诊断为高血压 ,也不采取积极的治疗措施 ;有些患者血压波动幅度较大 ,血压较高时口服降压药 ,待血压降至正常便停药。此外 ,有一部分患者直至发生严重并发症时才认识到高血压的危害性 ,脑卒中或心肌梗死导致的死亡率和致残率也逐步升高。

　　原因

　　哈尔滨市高血压患病率为何高于全国水平 ?负责本次调查的成员之一、哈医大二院心内科于玲范教授认为 :首先是北方食盐量偏高。南方居民每日摄盐量为 8-9克 ,而北方居民的日均摄盐量则在 13-14克以上 ,特别是哈市居民由于习惯食用大量腌制品等原因 ,平均每天食盐量竟高达 17-19克。二是北方居民饮酒量显著高于南方居民 ,尤其喜好饮用烈性酒。酒精与血压水平及高血压患病率呈正相关 ,每日饮酒者收缩压和舒张压水平分别比每周饮一次者升高 6.6毫米汞柱和 7.9毫米汞柱。每日酒精摄入量超过 78克的重度饮酒者 ,其高血压患病率是不饮酒者的两倍。三是寒冷还会引起冠状动脉痉挛 ,直接影响心脏本身血液的供应 ,诱发心绞痛或心肌梗塞。四是北方肥胖的患病率高于南方。肥胖者高血压病的患病率是正常体重者的 2-6倍 ,国内外的研究均证明体重超重是高血压的发病危险因素。身体的脂肪过多地集中于腹部而形成的向心性肥胖不仅会使血压增高 ,而且往往与胰岛素抵抗、糖耐量异常 ,以及脂质代谢异常有密切关系 ,从而形成心血管疾病危险因素的全面上升。五是缺乏运动。由于北方冬季较长 ,所以有相当一部分人在冬季室外活动较少 ,久坐少运动和身体欠佳的正常血压个体 ,比更加活跃和健康的同龄对照组 ,发生高血压的危险性增加 20-50%。

　　对策

　　就上述患病因素 ,于玲范教授对广大高血压患者提出如下忠告 :“少盐少脂戒烟酒 ,心情愉悦压力轻 ,按时服药是关键 ,谨遵医嘱有保证”。

　　具体健康处方如下 :

　　──减少食盐摄入量。高血压病患者每天摄入盐量应少于 5克 (每天小汤匙约半匙 ) ,尤其对盐敏感的患者效果更好。

　　──合理膳食。高血压患者饮食应限制脂肪摄入 ,少吃肥肉、动物内脏、油炸食品、糕点和甜食 ,多食新鲜蔬菜、水果、鱼、蘑菇和低脂奶制品等。

　　──戒烟。烟中含有尼古丁 ,能刺激心脏使心跳加快 ,并使血管收缩 ,血压升高。

　　──限酒。大量饮酒 ,尤其是烈性酒。可使心跳加快 ,血压升高。有些患者即使饮酒后当时血压不高 ,但过后几天仍可呈现血压高于平常。

　　──体力活动。适当的体育锻炼可增强体质、减肥和维持正常的体重、可采用慢跑、快走、游泳、骑自行车及体操等形式的体力活动 ,每次活动一般以 30-60分钟为宜 ,强度因人而异。