美国费城Ｊｅｆｆｅｒｓｏｎ大学医学院医学教授ＢｏｎｉｔａＦａｌｋｎｅｒ博士在日前举行的美国高血压学会第19届年会上报告说 ,儿童高血压是一个实际存在的问题 ,需要得到有效干预。Ｆａｌｋｎｅｒ博士是美国国家高血压教育计划儿童与青少年高血压工作组主席 ,他说 ,新的指导方针提示 ,血压 120/80毫米汞柱的青少年应该考虑为高血压前期。美国高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会为定义成人高血压前期也采用了同样的标准。
Ｆａｌｋｎｅｒ博士说 ,在所有的高血压前期儿童中应该开始饮食与运动干预 ,包括任何年龄血压在第 9 0百分点甚至更高的那些人。美国《新英格兰医学杂志》副总编辑、制订新的指导方针工作组成员之一ＪｕｌｉｅＩｎ鄄 ｇｅｌｆｉｎｇｅｒ博士在最近的一篇文章中说 ,血压较高的儿童成年后更可能成为高血压。早期发现高血压的初起对于进行早期干预和降低成人的心血管病变与死亡率是至关重要的。积极进行这样的早期诊断的潜在效益是明显的。Ｉｎｇｅｌｆｉｎｇｅｒ博士说 ,这一指导方针号召人们行动起来 ,不仅涉及内科医生也涉及父母和社会。她说 ,学校应该重新考虑那些限制或消除体育科目的计划 ,重视学校午餐的健康饮食问题。
这份完整的指导方针发表于 7月份的《儿科》杂志上。Ｆａｌｋｎｅｒ博士说 ,当评价高血压儿童时 ,临床医生总是寻找基础病因———如肾脏是否有问题。新的指导方针除了进行这样的评价外 ,还将评价靶器官的损害情况 ,因为儿童受血压的损害可以跟成人一样。因为评价血压损害的最佳部位是心脏 ,所以指导方针推荐对高血压儿童进行超声心动图检查。
新的指导方针建议医生在儿童 3岁时开始定期测量血压。不过 ,早产或者患有先天性心脏缺损的儿童 ,应该更早一点开始测量血压 ,如果确定高血压 ,就应开始治疗。指导方针鉴定Ｉ级高血压为血压高于第 9 5百分点到第 9 9百分点以上 5毫米汞柱。ＩＩ级高血压血压至少第 9 9百分比以上 5毫米汞柱 .。她估计 1%3%的儿童患有高血压。
生活方式的干预 ,如食用富含新鲜水果和蔬菜、低盐以及经常做运动 ,应该也是这些儿童的一级干预 ,但是 ,如果 6个月的生活方式改变不能降低血压 ,则需要应用降高血压药物。
新的指导方针还对已在儿童中进行试验的药物进行评价。拥有儿童应用资料的药物大约有15种 ,包括除利尿剂以外的所有降血压药物类型。儿童降血压药物的选择与成人相似。例如 ,儿童糖尿病应考虑血管紧张素转换酶 (ＡＣＥ)抑制剂或者血管紧张素受体阻滞剂。同样 ,哮喘儿童应避免使用非选择性β受体阻滞剂 ,属于竞技性运动员的儿童应避免使用 β受体阻滞剂一类药物。
美国第一个儿童高血压的专题报告是 19 77年提出的 ,分别在 19 87年和 19 9 6年进行了更新。Ｆａｌｋｎｅｒ博士说 ,最新的报告得益于高血压知识以及有关肥胖与代谢综合征———肥胖、胰岛素抵抗、血脂代谢障碍以及高血压———日益严重问题的文献证据。美国密西西比大学杰克逊医学中心的健康事务副校长与美国心脏病协会发言人ＤａｎｉｅｌＪｏｎｅｓ博士说 ,儿童高血压是一个严重的公共健康问题。
