高血压病是我国最常见的心血管疾病 ,也是流行病之一。它不仅患病率高 ,且常引起严重的心、脑、肾并发症 ,是脑中风、冠心病的主要危险因素。动脉压是随年龄而升高的 ,同时 ,心血管病的死亡率和危险性也随血压水平的升高而逐渐增加。中国高血压联盟于 19 9 9年 2月规定 ,收缩压≥ 140m m H g和 /或舒张压≥ 9 0m m H g ,即为高血压。与既往按 W H O制定的标准相比较 ,符合高血压诊断的病人将增加 2%。

　　在绝大多数患者中 ,高血压病因不明 ,称之为原发性高血压 ;在约 5%患者中 ,血压升高是某些疾病的一种表现 ,故称之为继发性高血压。

　　原发性高血压进展缓慢 ,病程 20～ 40年 ,逐渐导致靶器官的损害。根据临床表现特点可有以下类型 :

　　一、缓进型高血压

　　占临床多数。早期由于各种因素 ,如激动等所致 ,一般无症状。后期血压增高与症状不一致 ,血压增高明显但症状轻,头痛、头晕、失眠、乏力等症状的缓进型高血压很常见 ,根据我国普查资料 ,约有 2000万成人属于此类型。同时 ,他们的心血管病发病率和死亡率也较一般人群中为高。临床表现主要是血压波动性较大 ,有时血压还可以完全恢复正常。容易有高动力循环状况如心悸、心率加快、脉压增大、胸骨左缘有收缩期杂音等。

　　二、高血压急症

　　部分高血压患者可在短期内 (数小时～数天 )发生血压急剧增高 ,并常伴有心、脑、肾脏功能障碍。根据临床表现可分为 :

　　1.恶性高血压 :约 3%～ 4%的中度、重度高血压患者可发展为恶性高血压 ,发病机理尚不清楚。病理改变为细动脉纤维样坏死或增殖性硬化 ,以肾脏的改变最为突出。恶性高血压的临床征象 ,主要为血压明显升高。舒张压 >16. 9K p a ( 130m m H g ) ,眼底出血、渗出和视乳头水肿 ( I V级 ) ;肾功能不全 ;可有心、脑功能障碍。如不给予及时治疗 ,预后不佳 ,可死于肾功能衰竭、脑中风或心力衰竭。如有上述表现 ,但眼底无乳头水肿 (Ⅲ级 )时 ,则称为急进型高血压。

　　2.高血压危象 :指高血压患者在短期内 ,血压明显升高 ,并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。高血压危象发生的机理是交感神经活性亢进和循环儿茶酚胺过多。收缩压可高达 33. 8K pa ( 260m m H g )、舒张压 15. 6K p a ( 120m m H g )以上。

　　3.高血压脑病 :指在血压突然或短期内明显升高的同时 ,出现中枢神经功能障碍征象。发生机理可能为过高的血压突破脑血管的自身调节机制 ,导致脑灌注过多 ,液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织造成脑水肿。临床征象有严重头痛、呕吐和神志改变。较轻者仅有烦躁、意识模糊 ,严重者可发生抽搐、癫痫样发作、昏迷。

　　三、老年性高血压

　　随年龄增长 ,高血压患病率逐渐增加。 60岁以上老年人中 40%～ 45%有高血压 ,其中一半是纯收缩期高血压 (即收缩压≥ 21. 3K p a ) ( 160mm H g ) ,舒张压 <12. 0K p a ( 9 0m m H g )。流行病学观察提示 :收缩压升高是心血管病致死的重要危险因素之一。

　　在老年人高血压患者中 ,除一部分是从老年前期的舒张期高血压演进而来 ,大部分是由于动脉内膜和中层变厚 ,胶原、弹性蛋白、脂质和钙含量增加导致大动脉弹性减退 ,顺应性下降而产生。这些改变 ,使收缩期射血时由于大动脉扩张性降低 ,收缩压可能增高。而舒张期时又不能保持血管腔内压力 ,故舒张压可减低 ,脉压增大。在老年人当中 ,小动脉壁还可发生透明样变化逐渐引起血管阻力增大 ,而心排血量正常或降低。

　　老年人高血压在临床表现方面有下述特征 :①血压波动较大。这种血压较大幅度的波动常影响对患者血压总体水平的治疗效果的估价。②容易有体位性低血压 ,尤其在降压治疗过程中更为明显。③容易发生心力衰竭。由于以收缩压增高为主 ,故可加重左心室后负荷和心脏作功 ,心肌肥厚以及心脏收缩与舒张功能受损比较明显 ,故易诱发心力衰竭。