编者按今年 5月 14- 16日 ,第 7届辉瑞亚洲心脏论坛在韩国首都汉城召开。在本次论坛会上 ,来自许多国家的专家就心血管病及其相关领域的进展进行了深入而广泛的交流。此外 ,受大会特别邀请的北美、欧洲及亚太地区的知名专家还分别作了精彩的专题报告。在本期会议报道中 ,我们特别整理了有关高血压与血脂紊乱综合治疗、糖尿病患者降压治疗及代谢综合征概念变迁等方面的大会报告 ,以飨读者。

　　降低血压是减少心血管事件的关键

　　近年来 ,许多有关高血压治疗的临床研究均证实 ,降低血压不仅可以有效预防患者卒中的发生 ,而且还可以明显改善冠心病患者的临床转归。

　　各种抗高血压药物的心血管病保护作用相似

　　很多临床研究对不同种类抗高血压药物的疗效进行了比较。虽然在某些临床研究中 ,与血管紧张素转换酶抑制剂 (ＡＣＥＩ)相比 ,钙通道拮抗剂及利尿剂在降低卒中发病危险方面作用更大 (特别是对老年患者 )。在个别临床研究中 ,与以利尿剂或血管紧张素受体阻滞剂 (ＡＲＢ)为基础的治疗相比 , β受体阻滞剂对卒中的预防作用可能较小。但荟萃分析表明 ,不同种类的抗高血压药物在冠心病及卒中预防方面无显著性差异。

　　ＡＬＬＨＡＴ研究对一线抗高血压药物的单药治疗疗效进行比较。在该研究中 ,虽然几种主要的抗高血压药物在冠心病终点方面无显著性差异。但对于老年高血压患者 ,钙通道阻滞剂或利尿剂在控制血压及预防卒中发生方面均较ＡＣＥＩ好。

　　降压药的心血管保护作用取决于血压降低幅度

　　对于有高危因素的高血压患者 ,血压的降低可带来非常显著的益处。如 ,对于卒中后患者 ,ＡＣＥＩ与利尿剂的联合治疗可显著减少卒中复发 ;对于已有肾损伤的糖尿病患者 ,ＡＲＢ降压治疗可防止肾功能进一步受损。抗高血压药物的心血管保护作用取决于患者血压降低的幅度 ,而与不同种类的药物在作用机制上的差异无关 ,这对临床实践具有重要的指导意义。

　　抗高血压药物的选择

　　根据ＡＬＬＨＡＴ研究中有关氯噻酮的研究结果 ,美国ＪＮＣ7高血压治疗指南大力倡导将低剂量噻嗪类作为高血压治疗一线药物。但也有研究者提出不同看法 ,在ＡＬＬＨＡＴ研究中 ,氯噻酮的剂量并不是小剂量 ,在代谢方面的副作用明显 ,如治疗 1年的低血钾发生率为 12%。

　　此外 ,一些将 β受体阻滞剂及利尿剂与一些新抗高血压药物 (如钙通道阻滞剂、ＡＣＥＩ及ＡＲＢ等 )进行比较的临床研究证实 ,采用旧药物进行治疗时 ,糖尿病的新发病例数增加。

　　最近 ,英国高血压学会制定了新的高血压治疗指南。在该指南中 ,制定者提出一个针对年龄、种族及是否有糖尿病来选择采用何种抗高血压药物作为一线治疗的应用法则 ,即ＡＢＣＤ法则。对于年轻患者及糖尿病患者 ,推荐ＡＣＥＩ(Ａ)作为一线治疗药物 ;对于冠心病患者 ,推荐 β受体阻滞剂(Ｂ)作为一线治疗药物 ;对于老年患者 ,推荐钙通道阻滞剂 (Ｃ)或利尿剂 (Ｄ)作为一线治疗药物。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-12