全球范围内高血压的患病率呈上升趋势 ,因此 ,高血压倍受心血管临床和基础研究者的重视。已经有足够的证据表明 ,控制血压能显著延长高血压患者的寿命。减少心脑血管事件的发生。但是迄今为止 ,尚不清楚在高血压的治疗中 ,是否血压降得越低越好 ?或应将血压控制在什么水平为最佳 ?在本届ＡＣＣ年会上 ,一些关于高血压的临床研究结果得以公布 ,现汇总并作简要评述。

　　ＩＮＶＥＳＴ研究

　　对ＩＮＶＥＳＴ研究数据进行的事后分析提示 ,如果舒张压 (ＤＢＰ)降至 84ｍｍＨｇ以下 ,不良心血管事件尤其是心梗反而增加。ＩＮＶＥＳＴ研究是一项纳入 22576例高血压合并冠心病患者的大规模国际多中心临床试验。应用维拉帕米缓释剂和群哚普利为基础治疗 ,该研究中血压控制的非常好 ,70%的受试患者血压达到降压目标。事后分析中考察了降压治疗后的血压水平与心血管转归事件之间的关系。结果显示 ,收缩压(ＳＢＰ)和ＤＢＰ均存在Ｊ形曲线 ,但ＳＢＰ的Ｊ形曲线较为平坦 ,最低点为 119 .2ｍｍＨｇ ;ＤＢＰ的Ｊ形曲线则要陡峭得多 ,最低点在 84.1ｍｍＨｇ ,在ＤＢＰ到达此点后进一步降低 ,则致死或非致死性心脑血管事件发生显著增加 2～ 4倍。其中 ,当ＤＢＰ降至 70ｍｍＨｇ或 60ｍｍＨｇ时 ,致死和非致死性心梗分别增加 2倍和 3倍 ;但ＤＢＰ的降低与脑卒中之间不呈Ｊ形曲线关系。进一步分析提示 ,高胆固醇血症和糖尿病会增加而血运重建治疗减弱ＤＢＰ与心血管事件的Ｊ形曲线关系。因此 ,对存在冠脉狭窄的患者 ,ＤＢＰ降至 80ｍｍＨｇ以下可能会使冠脉事件的危险增加。这可能是因为冠脉有效灌注依赖于舒张期血压 ,舒张压过低将导致冠脉灌注下降 ,存在冠脉狭窄时尤为明显。

　　由于事后分析研究方法的局限性 ,血压降低和心血管转归之间的Ｊ形曲线尚不能就此确立 ,还有待于其他大规模临床试验数据的事后分析结果 ,或前瞻性比较不同降压水平与心血管转归的关系加以证实。 19 9 6年发表的ＨＯＴ研究中 ,3组不同降压目标水平 (≤ 9 0ｍｍＨｇ、≤ 85ｍｍＨｇ和≤ 80ｍｍＨｇ)亦未证实Ｊ形曲线的存在。目前尚不能将ＩＮＶＥＳＴ研究事后分析的结果直接应用于临床实践 ,但是对冠心病合并高血压的患者 ,降压治疗时应仔细掌握血压的控制目标。

　　ＳＨＥＡＦ研究

　　ＳＨＥＡＦ研究是在 49 39例接受治疗的高血压患者中 ,考察由基层全科医生测量的诊所血压与患者自行测量的家庭血压的预后价值。诊所血压和家庭血压以及其他心脏危险因素的基线测定后 ,所有患者均按照日常治疗进行 ,并不给予特别的处理或建议 ,血压控制的目标值诊所血压为 14 0/9 0ｍｍＨｇ ,而家庭血压为 135/85ｍｍＨｇ。主要终点是心血管死亡 ,次要终点是总死亡率和心血管死亡、非致死性心梗、非致死性脑卒中、一过性脑缺血发作、因心绞痛或心衰住院、血运重建治疗 (ＰＣＩ或ＣＡＢＧ )的联合终点。

　　结果显示 ,平均随访 3.2年 ,共有 324例患者发生心血管事件 ,平均发生率为 22.2/1 000病人年。家庭血压中ＳＢＰ每升高 10ｍｍＨｇ ,发生一次心血管事件的危险增加17.2% ,而ＤＢＰ每升高 5ｍｍＨｇ ,发生心血管事件的危险增加 11.7%。然而 ,诊所血压的升高并不伴随心血管事件的显著增加。多因素分析以家庭血压和诊所血压均正常为参照 ,未获得血压控制 (家庭血压和诊所血压均升高 )的患者发生心血管事件的危险升高近 2倍 (危险比为 1.9 6) ,家庭血压升高而诊所血压正常 (“蒙面”高血压 ,ｍａｓｋｅｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ)患者发生心血管事件的危险与未获得血压控制者相似 (危险比为2.06) ;而诊所血压升高而家庭血压正常者 (“白大衣”高血压 )心血管事件的危险与家庭血压和诊所血压均正常者无差别 (危险比为 1.18)。

　　尽管诊所血压测量是目前血压测量的标准方式 ,但是 ,诊所血压测量在不同的测量者间存在相当的差异 ,动态血压和家庭血压监测比诊所血压测量更有优越性。另有研究表明 ,诊所血压测量会漏诊 13%的“白大衣”高血压和 9 %的“蒙面”高血压患者 ,而前者预后较好 ,后者预后较差。ＳＨＥＡＦ研究结果提示 ,家庭血压比诊所血压具备更好的预后准确性 ,因此 ,接受药物治疗的高血压患者应系统监测家庭血压。

　　关节炎合并高血压患者的研究

　　新的数据分析显示 ,关节炎合并高血压的患者使用环氧合酶 2(ＣＯＸ - 2)抑制剂罗非昔布治疗后 ,心血管事件的危险增加 1倍。研究者将新英格兰地区健康保健系统大样本数据库的 34000例骨关节炎或风湿性关节炎患者的资料 ,分成正常血压组和接受治疗的高血压级 ,比较二组间使用不同的关节炎治疗药物对心梗或脑卒中事件发生的影响。结果表明 ,与不用非类固醇类抗炎药 (ＮＳＡＩＤ )者相比 ,罗非昔布使心血管事件的危险升高超过 1倍以上 (ＲＲ =2.45,Ｐ <0.0001) ,而ＮＳＡＩＤ使用者的心血管事件危险无显著增加 (ＲＲ =1.11,Ｐ =0.4)。

　　该研究提示 ,对合并关节炎的高血压患者 ,应注意使用ＣＯＸ - 2抑制剂时血压的变化。由于此研究数据来自于健康保健系统 (ＨＭＯ)的数据库 ,很难确定所发生的事件是否发生在处方药物以后 ,也可能患者接受了处分但并未服用研究药物。另外 ,作为观察性的研究结果 ,由于研究方法本身的局限性 ,尚需随机对照研究加以明确。

　　另一项队列研究 ( 415例 )发现 ,抗甲型肝炎病毒抗体和幽门螺杆菌抗体阳性者 ,罹患高血压的危险增加 ,而与肺炎支原体、巨细胞病毒、Ⅰ型或Ⅱ型单纯疱疹病毒感染无关。如果同时存在Ｃ反应蛋白升高 ,则高血压的危险进一步增加。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-12