引起高血压的病因很多 ,有一种类型的高血压 ,药物治疗无效 ,而手术治疗可以起到立竿见影的效果 ,那就是肾血管性高血压 ,也称做肾动脉狭窄高血压 ,医学上把它称作大动脉炎。它有四种类型 ,即头臂干型、胸腹主动脉型、肾动脉型、混合型。

　　单纯肾动脉病变仅占 16%,主要累及肾动脉起始段 ,合并腹主动脉狭窄者达 80%。常见的类型可分为 :(1)两侧肾完整 ,一侧肾动脉狭窄 (2)一侧肾切除 ,另一侧肾动脉狭窄 (3)两侧肾完整 ,两侧肾动脉狭窄。

　　肾动脉狭窄可造成肾脏缺血 ,激活肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统 ,导致肾脏内的球旁细胞肾素合成和分泌增多 ,进而增高血中血管紧张素含量 ,使血压升高 ,药物治疗无法解除 ,因此血压难以控制 ,形成顽固性高血压。

　　引起肾动脉狭窄的原因 ,一是由动脉粥样硬化斑块增生所引起 ,二是由大动脉炎所引起 ,前者多见于老年人 ,后者则多发于年轻人。

　　由肾动脉狭窄引起的顽固性高血压可发生于任何年龄 ,但在 30岁以下者较多见 ,年纪较大者多由于肾动脉粥样硬化所致。有下列情况之一的病人 ,常提示有肾血管性高血压的可能性 :

　　1 .突然发生高血压 ,并迅速发展为急进性高血压者。

　　2.由良性高血压突然变为急进性高血压者。

　　3.年龄在 30岁以下发生高血压而原因未明者。

　　4.腹部、腰部受伤后 ,原因未明的腹痛后发生的高血压。

　　5.舒张压常在 100毫米汞柱以上 ,视力下降。

　　6.经常性头昏、头晕 ,原因未明者。

　　7.腹部查体可在上腹部、脐周、肋脊角处听到血管杂音 ,一般是连续性或在收缩期出现 ,其中以高音调者意义较大 ,但也可呈中或低音调者。

　　如果怀疑此病可进行以下检查 :静脉肾盂造影、放射性同位素、肾素活性测定、双功彩超、螺旋ＣＴ、磁共振动脉成像以及下腹主动脉──双肾动脉造影术。其中腹主动脉──双肾动脉造影术是最有价值的检查 ,不但可以观察腹主动脉、双肾动脉及其分支 ,以及肾实质内的显影情况 ,而且可以明确狭窄的位置、范围及程度。