美国高血压学会第 19届年会于 5月 18日 22日在纽约市举行 ,来自世界各地的 3000多名代表出席了会议 ,交流了在高血压领域的最新研究成果。其中美国科研人员的研究进展可以反映出美国高血压研究的一些新的动向。

　　■用利尿剂降压有糖尿病风险

　　美国埃默里大学医学临床副教授ＪｏｓｈｕａＢａｒｚｉｌａｙ博士报告 ,一项名为ＡＬＬＨＡＴ研究 (抗高血压与降脂治疗预防心肌梗死的试验 )的结果表明 ,采用利尿剂治疗的高血压患者 ,与采用其他降压药物治疗的患者相比 ,发生糖尿病的风险更大。但是 ,服用利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶(ＡＣＥ)抑制剂来控制高血压的患者之间在预后方面没有明显差异。

　　研究人员在 4. 2万例患者中比较了 4类抗高血压药物的效应。研究发现 ,α肾上腺素受体阻滞剂多沙唑嗪 (Ｄｏｘａｚｏｓｉｎ)治疗组对降低心力衰竭发病率的疗效要低于利尿剂氯噻酮 (Ｃｈｌｏｒｔｒａｌｉ ｄｏｎｅ),此组试验停止。研究继续对氯噻酮与赖诺普利 (Ｌｉｓｉｎｏｐｒｉｌ)和苯磺酸氨氯地平 (Ａｍｌｏｄｉｐ ｉｎｅＢｅｓｙｌａｔｅ)进行比较。在 4年之后 ,氯噻酮治疗组的糖尿病发病率为 11. 6%,苯磺酸氨氯地平组为 9 . 8%,赖诺普利组为 8. 1%。

　　■针刺降压疗法持久性差

　　美国得克萨斯大学西南医学中心的ＲｉｃｈａｒｄＲｏｂｉｎｓｏｎ博士与合作者评价了针刺疗法治疗 11例其他方面健康的高血压患者的结果。参与试验的人员每周接受 23次针刺疗法 ,每次 30分钟 ,共 4周。结果表明 ,每次针刺疗法之后 ,患者收缩压通常会立即出现小幅度的降低 ,但是持续时间很短。

　　■女性高血压的激素治疗

　　美国康涅狄格大学医学院医学教授ＷｉｌｌｉａｍＷｈｉｔｅ博士报告 ,采用合成的孕酮制剂屈螺酮(Ｄｒｏｓｐｉｒｅｎｏｎｅ)与小剂量雌二醇联合应用能有效降低绝经后收缩期高血压患者的血压。屈螺酮具有抗醛固酮和抗雄性激素作用 ,与 17- β雌二醇联合应用 ,已应用于绝经后妇女的激素疗法。在原先的研究中 ,这种制剂称为 (ＤＲＳＰ/Ｅ2),已表明能明显降低原发性高血压妇女的血压。Ｗｈｉｔｅ博士的研究小组让 212例Ｉ级收缩期高血压绝经后妇女随机接受ＤＲＳＰ3毫克与Ｅ21毫克每天一次或安慰剂治疗。受试者的年龄为 4580岁 ,临床收缩期血压为 140159毫米汞柱和 /或舒张期血压 9 09 9毫米汞柱。为期 12周的试验结果表明 ,ＤＳＲＰ/Ｅ2治疗组患者的病房与门诊血压与安慰剂相比明显降低。治疗组与安慰剂组比较 ,基线钾水平或高钾血症的发生率没有明显改变。患者对治疗的耐受良好 ,没有不良事件发生。

　　■高龄老人的血压控制问题

　　美国国立心肺与血液研究所Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ心脏研究数据的一项分析结果表明 ,只有不到一半的美国 80岁及以上的老人 (32%的男性、24%的女性 )得到适当的血压控制。这一分析包括了19 9 019 9 9年之间 2234位男性与 29 58位女性的检查结果。参与者按年龄被分成低于 60岁患者组、6 0 79岁患者组、80岁及以上的患者组。后面一组被称为“高龄老人”。芝加哥西北大学Ｆｅｉｎ ｂｅｒｇ医学院预防医学副教授ＤｏｎａｌｄＬｌｏｙｄ-Ｊｏｎｅｓ博士说 ,结果表明 ,目前的“高龄老人”血压控制率相当低 ,尤其是女性。

　　老年人的高血压发病比率随年龄增长而明显上升 : 60岁以下的高血压占 27%;6079岁的约5 9 %患高血压 ;80岁及以上组中 71%有高血压 ,而血压正常的人只有约 10%。总的来说 , 60岁以下的患者 57%进行降压药物治疗 ,而 6070岁的患者这一比例增加到 72%。而“高龄老人”的药物治疗率是 73%。因此 ,尽管这一年龄人群的高血压发病率更高 ,但应用降压药物的比率却没有增加。各组患者应用的降血压药物数量相似 ,其中 67%的患者仅用一种药物 , 25%的患者用两种药物 , 8%的患者用三种或者三种以上药物。

　　Ｌｌｏｙｄ -Ｊｏｎｅｓ博士说 ,虽然此项研究也证明 ,噻嗪类利尿剂的应用随着年龄的增长而呈现稳步上升 ,但其总体应用率是令人失望的。这在高龄老人组表现更明显 ,尽管噻嗪类利尿剂对这一年龄组的疗效很好 ,但这组中只有 22%的男性和 32%的女性在服用利尿剂进行治疗。在所有高血压患者中 ,血压低于 140/9 0毫米汞柱的控制率随着年龄增长而明显降低 :男性分别是 38%、36%与3 2%,女性分别是 40%、31%和 24%。

　　研究还提示 ,因高血压所致的心血管疾病、大的冠心病事件与充血性心力衰竭的绝对风险在80岁以上患者要比年龄小患者组的明显高。Ｌｌｏｙｄ -Ｊｏｎｅｓ博士说 ,高血压控制差很大原因是缺乏足够的治疗。内科医生应严格遵循美国高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会第 7次报告的相关建议。为减少可能出现的副作用 ,需要用较小的药物初始剂量 ,但为了降到目标血压水平也可能需要标准剂量与多种药物的联合应用。

　　■高血压与高胆固醇合并的治疗

　　美国迈尔密大学医学院临床药理学主任ＲｉｃｈａｒｄＰｒｅ鄄ｓｔｏｎ博士报告说 ,他们进行的一项多中心试验结果表明 ,降压药氨氯地平 (Ａｍｌｏｄｉｐｉｎｅ)与降脂药物阿伐他汀 (Ａ鄄ｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ)定制剂量的联合 ,能有效而安全地治疗合并高血压与高胆固醇的心血管病患者。他认为 ,使用一种药物来治疗这两种疾病可简化处方过程 ,减轻药物负担 ,改善患者的药物依从性。

　　这一试验在 15个国家进行 ,包括 1875岁间的 1660例合并高血压与高血脂的患者 ,采用氨氯地平 (5毫克或 10毫克 )或者阿伐他汀 (10毫克、20毫克、40毫克或 80毫克 )、氨氯地平 /阿伐他汀8种剂量的组合或安慰剂 ,治疗 8周。

　　患者被分成三个心血管病风险层次 :有高血压和高血脂而没有其他心血管病风险因素的患者 ;有高血压和高血脂至少有一项另外的心血管病风险因素 (排除冠心病和糖尿病 )的患者 ;有高血压和高血脂伴有糖尿病、冠心病或其他动脉粥样硬化疾病的患者。

　　结果表明 ,在治疗 8周后 ,合并给予氨氯地平与阿伐他汀能有效降低收缩期血压和低密度脂蛋白 (ＬＤＬ)胆固醇。此外 ,对氨氯地平添加阿伐他汀并不影响任何剂量水平的氨氯地平降收缩压的疗效 ,这种联合应用也不妨碍阿伐他汀在任何剂量水平的降ＬＤＬ胆固醇效果。

　　患者对治疗的耐受性良好 ,大多数不良反应很轻或仅达中等程度。与接受单一药物的患者相比 ,接受氨氯地平 /阿伐他汀联合应用的患者的不良事件发生率没有增加。