高血压日特刊·治疗篇

　　西医强调分层个体化治疗

　　世界卫生组织 19 9 9年公布了引发高血压的危险因素 ,包括年龄、性别、总胆固醇含量、心血管病的家族史等。并且根据这些危险因素、血压的水平以及靶器官损害的情况 ,把高血压患者分为低度危险、中度危险、高度危险和极高度危险四组。

　　孙宁玲教授指出 ,医生们用这些分层概念来选择对患者进行的治疗手段和治疗强度 ,对不同的思考和不同的症状采用不同的药物 ,即个体化治疗方案。国际上一般认为 ,低、中危险度病人 ,可以通过干预他们不健康的生活方式来达到降压的效果。低危患者经过 3─ 6个月观察、中危患者经过 1─ 3个月观察后 ,如果血压还不能降至正常 ,医生应该考虑对其进行药物治疗。一旦发现高危或极高危的病人 ,应立即进行药物治疗 ,并要求病人终生服药。

　　中医突出辨证施治

　　用中医的语言来描述高血压的临床表现 ,即眩晕、头痛、肝阳、肝风等病症。据鲁卫星教授介绍 ,中医辨证治疗高血压 ,已经得到了广泛认可。中医认为高血压的病机是肝阳上亢、气血两虚、肾精不足、脑髓失养、痰浊中阻、清阳不升、浊阴不降 ,所以针对这些病机开出了治疗方子。

　　患者出现眩晕头痛、面红目赤、急躁易怒、口干口苦、便秘溲赤、舌红苔黄、脉弦数等症状 ,诊断为肝火亢盛 ,可用“龙胆泻肝汤加减”来平肝泻火。病人有腰膝酸软、耳鸣健忘、五心烦热、心悸失眠、舌质红而苔薄白、脉弦细而数等症候 ,可能是阴虚阳亢 ,需用“杞菊地黄丸加减”来育阴潜阳。如果病人耳鸣如蝉、心悸气短、夜尿频、失眠多梦、畏寒肢冷、舌淡或红、苔白、脉沉细或弦细 ,极有可能是阴阳两虚 ,得用“二仙汤加减”治疗育阴助阳。如果有胸闷腹胀、呕吐痰涎、苔白腻、脉滑 ,中医上称为“痰湿壅盛” ,医生们会用“半夏白术天麻汤加减”来祛湿化痰。

　　鲁教授告诉记者 ,一般汤剂的疗程为一个月 ,但病人需 7天或者 15天后再到医院来检查 ,调整几味药后 ,继续服用。有些病人达到降压标准、平稳一段时间后 ,医生会用牛黄降压丸、清肝降压胶囊、脑立清等中成药来替代汤剂。

　　物理治疗可有效缓解症状

　　除了药物治疗外 ,鲁教授还谈到了中医有它独特的非药物治疗方法 ,即用体针、皮肤埋针、拔火罐、按摩推拿等疗法来缓解高血压的症状。

　　鲁教授说 ,经切脉诊断后 ,诊断病人为肝阳上亢 ,可在百会、风池、太冲等穴位处用泻法扎针 ;如为气血亏虚 ,可在脾俞、足三里、气海用补法扎针 ;如为肾精不足 ,用补法将针对准肾俞、肝俞、关元、三阴交穴位扎针 ;如为痰浊中阻 ,用平补平泻法在中脘、章门、丰隆、公孙穴位处扎针。

　　皮肤埋针方法比较简单 ,用胶布把皮内针固定在以上穴位的皮肤上 ,暑天贴着不超过 2天 ,秋冬季 6～ 7天后就要换药。

　　拔火罐是中医的一种传统疗法。鲁教授认为 ,它对治疗高血压也同样管用。根据不同病情的病人 ,在不同的穴位选择相宜的火罐 ,留罐3～ 5分钟 ,坚持每天 1次 ,一般一个疗程做 7次。

　　按摩推拿也能缓解高血压患者的部分症状。医生双手掌自肩背部向足根方向直推 3～5次 ,用双掌揉背部从下肢后侧 2～ 3次 ,再以双手拇指按压第六颈椎旁开 2寸约半分钟 ,然后依次点按大椎、肩井等穴位。

　　当前高血压防治四大任务

　　中国医师协会高血压专业委员会教授余振球告诉记者 ,当前高血压的防治任务主要在四个方面 :

　　一是力争每年以 5%的幅度提高高血压控制率 ;

　　二是控制心血管疾病的危险因素 ;

　　三是预防儿童高血压 ;

　　四是保护老年人的健康。

　　怎样才能平稳降压

　　除药物治疗外 ,要想平稳降血压 ,最好的办法就是运动和节食。

　　体重与血压有直接关系 ,肥胖者高血压病发病率比体重正常者高 3倍以上。预防及治疗高血压病首先应减肥。限制脂肪的摄入 ,同时 ,要尽量少吃咸菜、腐乳、咸肉等腌制品 ,因为钠盐摄入增加 2倍 ,高血压病的发病率亦增加 2倍。

　　多运动也有利于降血压。运动有利于多余热量的消耗 ,使新陈代谢良性循环。注意从小的运动量开始 ,逐渐增加 ,对于适合自己的运动要长期坚持下去 ,年龄较大者选择低强度的运动项目 ,如太极拳、缓慢游泳、慢跑等。

　　要达到平稳降压的效果 ,还要尽量少抽烟。吸烟会促使肾上腺素增加 ,动脉硬化 ,心跳加快 ,血压升高 ,而且尼古丁影响降压药的疗效。

　　总之 ,高血压是一种需要终生治疗的疾病 ,做到运动和节食 ,加之始终保持一个良好的心理状态 ,劳逸结合、心情放松 ,降血压就会事半功倍。

　　高血压急症急救法

　　高血压患者血压显著或急骤升高 ,脑、心、肾、视网膜等重要器官出现特殊症状 ,称为高血压急症。高血压急症的发病率占高血压人群的5 %。医学专家建议 ,家庭成员若突发高血压 ,应根据以下几种症状 ,相应进行急救。

　　当病人突然心悸气短 ,肢体活动失灵 ,伴咯粉红泡沫样痰时 ,要考虑有急性心衰竭 ,应让病人双腿下垂 ,采取坐位 ,如备有氧气袋 ,及时吸入氧气 ,并迅速通知急救中心。

　　当血压突然升高 ,伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频甚至视线模糊 ,即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张 ,卧床休息 ,并及时服用降压药 ,还可另服利尿剂、镇静剂等。

　　当病人在劳累或兴奋后 ,发生心绞痛 ,甚至心肌梗塞或急性心力衰竭 ,心前区疼痛、胸闷 ,并延伸至颈部、左肩背或上肢 ,面色苍白、出冷汗 ,此时应叫病人安静休息 ,服一片硝酸甘油或一支亚硝酸戊酯 ,并吸入氧气。

　　当高血压病人发病时 ,会伴有脑血管意外 ,除头痛、呕吐外 ,甚至意识障碍或肢体瘫痪 ,此时要让病人平卧 ,头偏向一侧 ,以免意识障碍 ,或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道 ,同时尽快通知急救中心。

　　疾病早知道

　　患高血压如何及早知道

　　患高血压要想及早知道 ,首先要关注自己的遗传因素。现在年纪轻轻就患上高血压病的人越来越多。今年 25岁的韦鸣怎么也没有想到自己竟然会患上高血压。他不抽烟、不喝酒 ,身体也不胖 ,经过流行病史调查 ,发现原来他的高血压是由父亲遗传所致。

　　研究表明 ,高血压是一种多因子遗传缺陷性疾病 ,世界卫生组织调查发现高血压会在有高血压家族史的人群中发生。父母均有高血压的子女其高血压发生率为 45%,父母仅一人有高血压的子女其高血压的发生率为 28%,而父母均无高血压的子女其高血压发生率仅为3%。

　　医学专家称 ,遗传性高血压患者有两种类型的遗传基因 :一是具有高血压病主基因 ,随着年龄增长必定发生高血压 ;二是具有高血压副基因 ,这些人如无其他诱发高血压病的因素参与则不发病 ,但目前如何从形态、生化或功能方面检测出这些遗传因子还是很困难的。

　　专家认为 ,患高血压及早知道除了考虑遗传与年龄原因外 ,还可以看看自己是否存在因生活节奏加快和压力增加 ,导致的许多不良生活习惯 ,例如吃太多的高盐、高糖、高脂肪食品 ,体力活动减少 ,抽烟和酗酒等。

　　专家提醒大众 ,无论自己是否存在以上的遗传和不良生活习惯 ,无论目前身体好坏与否 ,定期进行体格检查 ,科学测量血压 ,进行高血压筛查和密切监控都是防患于未然的最好办法。许多专家呼吁 ,应该把高血压列为我国主要的公共卫生问题加大干预和防治 ,大力促进以社区和临床为基础的高血压筛查 ,建立国家级的高血压教育项目。

　　相关链接高血压防治小史

　　高血压是心力衰竭、肾功能衰竭和脑卒中的重要病因 ,由于这些疾病的死亡率很高 ,严重地威胁着人类的身体健康 ,因此人类一直与之进行着顽强的斗争。回顾高血压预防和治疗的发展史 ,专家们感慨万千 :到目前为止 ,尽管高血压的控制率达到了 8. 1%,但以后要走的路还很长。 2001年 ,健康咨询委员会在全国范围内进行的一次调查 ,发现已有 1亿 2千万人患有高血压。无论在我国还是全世界范围内 ,人类与之斗争的历史还远未结束。

　　半个世纪以前 ,当时的科学技术不发达 ,人们的思想认识水平落后 ,研究高血压防治问题被视为禁区 ,高血压病没有得到很好地控制 ,许多患者未能逃脱伤残或死亡的命运。

　　20世纪 50年代 ,医学专家们齐心协力、不辞辛劳 ,做了大量的科学调查和研究工作 ,并进行了大力宣传 ,这时人们才充分认识到高血压是心血管病的重要危险因素。从此 ,医学专家们便开始进行降血压、预防心血管疾病的研究。

　　20世纪 60年代末 70年代初 ,美国证实了控制高血压能够预防严重的心血管疾病这一事实。

　　20世纪 9 0年代 ,高血压最佳治疗方案研究表明 ,当血压控制在 138/83毫米汞柱以下时 ,发生心血管疾病的可能性就最小 ,因此提出了理想血压的概念和各种不同情况下高血压控制的目标血压。

　　今年 ,世界卫生组织和中国的高血压联盟正着手修订《高血压防治指南》 ,将高血压研究领域内的最新成果与全世界的医生、病人共享。