本报讯 :比利时学者的一项研究表明 ,长效双氧吡啶钙通道阻滞剂抗高血压治疗可保护老年单纯收缩期高血压患者的肾功能 ,尤其是对伴有糖尿病或蛋白尿患者。 (J H y p e rt e n s 2001, 18∶ 511)
利尿剂和β阻滞剂常被用做第一线药物 ,观察对老年高血压患者肾功能的影响 ,但钙通道阻滞剂对肾脏的长期作用尚不清楚。
比利时 L e u v e n大学分子心血管系 V o y a k i等 ,对欧洲双盲安慰剂对照的收缩期高血压 (S y s t - E u r )试验进行了后期分析。 V o y a k i等分析比较了 2258例应用尼群地平治疗和 2148例未治疗的单纯收缩期高血压老年患者的肾功能变化 ,其中455例患糖尿病 , 39 0例有蛋白尿。
积极治疗者开始应用尼群地平每日 10～ 40m g ,可加用依那普利 (每日 5～ 20mg ),或氢氯噻嗪 (每日 12. 5～ 25m g ),或二者并用 ,调整剂量以使坐位收缩压降至 1 50m m H g以下 ,或至少降低 20m m H g。主要终点为肌酐和肌酐清除率的变化。结果显示 ,进入治疗组时 ,患者血清肌酐浓度低于 176. 8μ m o l /L (2. 0mg /d l ),平均 88μ m o l /L。在最后一次测定血清肌酐时 ,两组病人血压差值为 11. 6/4. 1m m H g (P <0. 001)。意向分析 (11427病人 -年 )表明 ,积极治疗不影响血清肌酐和肌酐清除率。然而 ,随机接受积极治疗的患者轻度肾功能障碍 (血清肌酐至少为 176. 8μ m o l /L )的发生率下降 64%(P =0. 04),蛋白尿下降 33%(P =0. 03)。积极治疗组中 ,有糖尿病者蛋白尿危险降低大于无糖尿病者 (71 %对 20%, P =0. 04)。积极治疗不影响无蛋白尿者的血清肌酐 ,但是入组时已有蛋白尿患者的血清肌酐降低 (P <0. 001)。此外 ,与基线时危险分层相比 ,继续单用尼群地平患者的血清肌酐浓度不变 (P =0. 9 8),而单用氢氯噻嗪或合用其他药物患者的血清肌酐水平升高 6. 73m m o l /L (差别趋势 P <0. 001)。
研究者认为 ,老年单纯收缩期高血压患者在肾功能受损情况下 ,用尼群地平并不降低血压 ,但能防止蛋白尿发展 ,特别是对患有糖尿病者。
