对于高危高血压患者缬沙坦可降低新发糖尿病的发生率

　　孙燕萍李雪墨

　　本报讯 :近日 ,一项以高危高血压患者为对象进行的最大规模的研究──ＶＡＬＵＥ试验 (缬沙坦抗高血压长期应用评价研究 )结果在巴黎欧洲高血压学会年会上公布 ,该试验不仅再次证实了缬沙坦对高危高血压患者同样具有长期心脏保护作用 ,还证实了缬沙坦具有新的益处──降低高危高血压患者新发糖尿病的发生率。

　　ＶＡＬＵＥ试验是一项前瞻性、双盲、随机、活性药物对照研究 ,患者人群来自 31个国家的 9 34个临床中心 ,历时 7年 ,共入选 15,245例原发性高血压患者 ,尤其是具有冠脉事件高危因素者 ,如糖尿病、脑卒中病史和冠脉疾病。试验目的是验证在血压控制相同的情况下 ,缬沙坦比氨氯地平能更好地降低心源性死亡率及发病率以及降低心肌梗死、脑卒中、心力衰竭和新发糖尿病的发生率。

　　ＶＡＬＵＥ试验入选患者为年龄 50岁或以上的男、女性 ,具有冠脉事件的高危高血压患者。患者平均年龄为 67.2岁 ,伴随的高危因素包括 :冠心病 ( 45.8% )、2型糖尿病 ( 31.7% )、脑卒中史或短暂性缺血发作 ( 19 .8% )。

　　绝大多数患者 ( 9 2.3% )在入选前已接受抗高血压药物治疗。患者被随机分组 :缬沙坦组 80ｍｇ ,ｑｄ ,或氨氯地平组 5ｍｇ ,ｑｄ ,不经过洗脱期。降压目标为 <140/9 0ｍｍＨｇ。根据血压控制情况 ,缬沙坦组可以增加剂量至 160ｍｇ(试验开始时的最大推荐剂量 ) ,氨氯地平组最大剂量为 10ｍｇ。若不能达到目标血压 ,可以加用氢氯噻嗪 ,开始 12.5ｍｇ ,而后 25ｍｇ。若仍不能达标 ,医生可以自由添加其他降压药物 ,但不包括钙拮抗剂 (ＣＣＢｓ)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ＡＲＢｓ)、或血管紧张素转换酶 (ＡＣＥ )抑制剂。允许心衰患者或特定类型的肾病患者在试验期间应用ＡＣＥＩ。由主管医生决定如何给药以快速完成研究用药的剂量倍增方案。

　　与氨氯地平相比 ,缬沙坦可使新发糖尿病发生率显著降低 23%。ＶＡＬＵＥ试验主要研究者、美国密歇根大学的ＳｔｅｖｏＪｕｌｉｕｓ教授认为 ,过去的高血压试验药物会增加糖尿病发病危险 ,而氨氯地平对血糖代谢没有影响。

　　ＶＡＬＵＥ是所有大型高血压试验中血压控制最好的试验之一 ,约有 40%的高危患者人群未能达到目标血压 (低于 140/9 0ｍｍＨｇ)。这显示了更早和更严格的增加剂量以及加用经证实的联合治疗可以促使高危心血管疾病患者血压达标 ,并且保护患者免受不良心血管预后的影响。

　　迄今为止 ,缬沙坦已全面拥有对心血管事件链中从高血压到心梗、心衰的全面干预作用及心脏保护作用的证据。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2007-2-4