恰当选择甲亢治疗方法
如何避免甲亢复发
食碘过量可致“甲亢”
夏季甲亢患者注意事项
要警惕胸骨后甲状腺肿的甲亢
要注意甲亢的特殊表现
这样诊治甲亢对路
治甲亢 细思量
治甲亢 :走在内外科之间
年近花甲的某男士 ,因巩膜、全身皮肤黄染 ,伴乏力、消瘦、腹泻 20天 ,疑为肝胆疾病 ,前来我院肝胆肠专科门诊就诊。查体见眼球稍突出 ,甲状腺不大 ,心电图示房颤。诊断为甲状腺机能亢进并甲亢性心脏病。经一个月的抗甲亢药物救治 ,其病情好转出院。
无独有偶 ,一位 53岁的男性患者 ,缓起胸闷、气促、多汗 ,加剧恶心、呕吐、黄疸急诊入院。查体有甲状腺Ⅱ°肿大 ,心界扩大 ,诊断为甲亢合并心衰 ,本拟住院治疗 ,但在留观中经抢救无效死亡。
两患者均因乏力、消瘦、腹泻、黄疸首诊肝胆专科 ,怎会是“甲亢”呢 ?患者及其家属都百思不得其解 !
其实 ,甲亢患者有时出现黄疸并非罕见。国外报道 ,甲亢危象时常出现黄疸为 20～ 25 %。甲亢引起黄疸的病因可分原发及继发两类。前者指原发于甲亢本身引起的黄疸。 1.甲亢本身引起的高结合胆红素血症 ,多发生在病情严重、长期未得到控制者。 2.甲亢本身引起的高非结合胆红素血症 :在无心力衰竭或其他并发症 ,常规肝功能检查正常情况下 ,而出现高非结合胆红素血症。
后者指继发于并发症或药物的黄疸 :①重型甲亢或危象时 ,可因并发心力衰竭而出现心源性黄疸 ;②甲亢并发慢性活动性肝炎 ,并非偶合。已证明甲亢和病毒性肝炎均与自身免疫密切相关 ,因而这两种疾病在发病机理上有免疫学联系 ;③药物性黄疸 :抗甲状腺药物均可引起过敏反应 ;硫脲嘧啶可致肝细胞损害 ;他巴唑可致肝内胆汁瘀滞而出现黄疸。
综上所述 ,上述两患者入本院前未疑及甲亢 ,经查肝炎病毒标志物均为阴性 ,故抗甲状腺药物与合并肝炎所致的黄疸基本上可以排除。应为重型甲亢或危象 ;重型甲亢并发心力衰竭所致黄疸可能性最大。这应视为对甲亢并发黄疸认识不足 ,较长时期被误诊、误治 ,应引以为戒。
甲亢并黄疸的治疗 ,首先应积极治疗甲亢 ,可选用抗甲亢药物或Ⅰ ~(131)治疗 ,重度黄疸者 ,可采用血浆置换或人工肝治疗效果显著。第二 ,有循环衰竭者给予强心剂 ;第三 ,疑为药物所致应停用抗甲状腺制剂 ;第四 ,合并肝炎者应配合护肝治疗 ;第五 ;并有先天性或获得性高非结合胆红素血症者不需治疗 ,但应避免其诱发因素如感染、疲劳、饮酒及外科手术等。
