前不久 ,来自浏阳的一位小学教师 ,由于全身皮肤及眼珠变黄 20天伴有严重恶心、呕吐在当地医院诊断、治疗无效后转到湘雅医院。医院的专家教授在反复询问病史中得知 ,患者在无任何明显诱因的情况下 ,突然出现严重恶心、呕吐 ,不能进食任何食物 ,随后全身皮肤及眼珠慢慢变黄 ,先后在当地医院检查 ,化验结果证明没有肝炎。尽管给予护肝消炎治疗 ,但病情仍不断加重。经湘雅专家会诊及进一步化验检查 ,最后诊断为甲亢性肝损害。
甲亢全称为甲状腺功能亢进症 ,是内分泌系统的多发病、常见病 ,临床主要表现为心悸、出汗、双手发抖、眼球突出等。此病可累及全身多个器官 ,以心血管及神经系统多见 ,也可累及肝脏 ,引起肝肿大、肝功能异常 ,甚至发生黄疸、肝硬化等 ,统称为甲亢性肝损害。
为什么甲亢会引起肝损害而出现黄疸呢 ?
现多数学者研究认为可能与下列因素有关。首先是甲状腺激素毒性作用。甲状腺激素主要由肝脏代谢 ,生理状态下 ,它直接 (或间接 )与肝细胞内的受体相结合 ,不造成肝脏损害 ,但过量时则引起肝脏损害。其次是肝脏相对缺氧及肝营养不良。甲亢时机体代谢增高 ,内脏和组织耗氧量明显增加 ,但肝脏血流并不增加 ,使肝脏相对缺氧 ;同时患甲亢时旺盛的新陈代谢使糖原、蛋白质、脂肪的合成减少而分解代谢亢进引起肝糖原、必需氨基酸及维生素消耗过多 ,使肝脏相对营养不良 ,因而导致肝脏的损害。
甲亢性肝损害临床症状较轻微 ,多表现为轻度的消化障碍 ,如厌油、纳差、腹泻、乏力、肝区不适或隐痛 ,肝肿大 ,查体发现肝区压痛或叩击痛。严重者可出现黄疸 ,球结膜、全身皮肤黄染 ,肝功能明显异常 ,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ)明显升高等。很多学者认为甲亢性肝损害与患者年龄、病程及病情关系密切 ,即甲亢病程长、年龄大而病情较重又长期未得到合理治疗的病例易发生甲亢性肝损害。
本病治疗原则以控制甲亢为主 ,同时辅以保肝治疗。①抗甲亢以药物为主 ,丙基硫氧嘧啶为甲亢性肝损害的首选药物 ,对暂不宜用硫脲类药物治疗的病人 ,可用 β -受体阻滞剂心得安等 ,阻抑Ｔ4转化为Ｔ3,减少耗氧量与负氮平衡 ;②对硫脲类药物有禁忌症的病人亦可选用 131碘放射疗法及 (或 )手术疗法 ;③停用一切损伤肝脏的药物 ;④积极预防和治疗甲亢的合并症如心功能不全、感染、甲亢危象等 ;⑤选用维生素、氨基酸、能量合剂等护肝治疗 ,充分休息 ,加强营养。甲亢性肝损害如诊断及时 ,治疗积极 ,预后良好 ,多数于 2个月内恢复正常。
