编者按 :甲亢是一种常见病 ,发病率不亚于糖尿病。由于我国人民生活水平的大幅度提高 ,一些甲亢危象已十分少见 ,但甲亢的发病率却一直居高不下。一般而言 ,甲亢病人均有心悸、多汗、乏力和体重减轻等临床表现 ,仅有极少数病人病情较重 ,而多数病人都可以用药物将病情控制在正常的范围之内。由于病情特殊或治疗不当 ,甲亢病人同样可以发生生命危险。因此 ,甲亢病人切不可对甲亢等闲视之。

　　什么是甲亢

　　甲状腺功能亢进症 (简称甲亢 )是常见的内分泌心身疾病 ,是指由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素到血液循环中所造成的一种综合征。它可以引起体内氧化过程加速 ,代谢率增高。目前认为 ,甲亢是一种自身免疫疾病。有些病人有家族遗传史、感染和精神创伤等因素 ,可干扰机体免疫系统 ,促进自身免疫反应的发生 ,产生一组刺激甲状腺的自身抗体 ,作用于甲状腺滤泡细胞膜上的促甲状腺激素受体 ,而刺激甲状腺素合成和甲状腺增大。

　　甲状腺功能亢进症包括多种临床情况。其中毒性弥漫性甲状腺肿 (Ｇｒａｖｅｓ,音译为格雷夫斯 )病是最常见 (约占 85%以上 )的一种甲状腺功能亢进症。 1835年ＲｏｂｅｒｔＧｒａｖｅｓ首先描述了该综合征 ,包括高代谢、弥漫性甲状腺肿大和突眼三大特点。除上述三个主要表现外 ,部分病人还可有胫前粘液性水肿。临床观察 ,甲亢患者的病情变化与情绪反应有密切关系 ,从有关资料了解到 ,甲亢不仅可能与Ａ型行为有关 ,而且还可能与心理、家庭、社会、工作学习等因素有关。

　　如何诊断甲亢

　　典型的甲亢不难诊断 ,患者一般都会逐渐出现一些自觉症状和体征 ,其典型表现为 :

　　1、持续性的心率增快 ,休息和睡眠时也不能降至正常 ,部分病人可出现早搏、心房纤颤等心律失常 ;

　　2、不分季节的怕热、多汗 ,夏季大汗淋漓 ,冬季也常皮肤湿润 ,特别是胸腹部、手足心 ,部分病人可有持续低热 ,但体温一般不超过38℃ ;

　　3、明显的乏力 ,青年男性常有半夜或清晨突然四肢软瘫 ;

　　4、易于饥饿和食欲亢进而体重下降、消瘦 ,大便次数增多、不成形 ,但不是水泻 ,也无脓血 ;

　　5、易兴奋激动、性情急躁、失眠多梦 ,手有细微而快速的震颤 ;

　　6、多数病人有甲状腺肿大和眼球突出。约有 20%甲亢患者临床表现并不典型 ,往往无眼球突出 ,甲状腺肿大不明显 ,有些病人甲亢症状隐匿 ,或以某一症状较为突出 ,在临床上常易误诊。不典型甲亢病人多见于老年人、伴有其他慢性疾病的甲亢病人或是甲亢早期和轻症患者。故应注意以下几种表现 :

　　1、年纪较大的患者多以心血管症状为突出表现 ,易误诊为冠心病、高血压性心脏病 ,但给以治疗心脏药疗效不佳。

　　2、常以腹泻为突出表现 ,大便一日数次 ,甚至十几次不等 ,稀薄甚至水样腹泻 ,但无脓血 ,常误诊为痢疾、慢性结肠炎。偶有少数患者以厌食、呕吐为主要表现 ,甚至呈顽固性呕吐而误诊为胃肠炎 ,本型多见于中、青年人。

　　3、以肌无力、周期性麻痹和低血钾为突出表现 ,往主无突眼、甲状腺肿大等甲亢表现 ,或症状出现较晚 ,多见于中年男性。

　　4、以消瘦为突出表现 ,体重迅速下降 ,甚至出现恶病质 ,往往误诊为恶性肿瘤 ,多见于老年人。

　　5、以长期低热为主要表现 ,体温一般不超过 38℃ ,易误诊为感染性疾病、结核病等 ,主要见于青年人。本型低热的特点 :体温升高与心率加快不成比例 ,心率增快显著。

　　6、以黄疸、肝肿大、转氨酶升高或白细胞减少为主要表现 ,往往误诊为肝病。

　　7、以神经精神症状为突出表现 ,患者神经过敏、注意力不集中、性情急躁、失眠 ,甚至狂躁、抑郁 ,出现幻觉。多为女性患者 ,易误诊为神经官能症或更年期综合征。凡遇上述情况均应立即行甲状腺功能检查 ,以明确诊断。

　　甲亢与肝损害

　　很多甲亢病人就诊时 ,大夫往往要求检查肝功能。这是为什么呢 ?

　　因为甲克可以对肝脏产生不良影响 ,肝脏受损害后 ,会出现肝功能不正常、肝肿大 ,甚或出现黄疸。病因目前还没有明确 ,但可以肯定是由于多方面的原因 ,其中自身免疫可能在其中发挥着重要作用。为什么呢 ?甲亢是一种自身免疫性疾病 ,它是淋巴细胞合成针对自身甲状腺细胞的抗体所引起的。既然可以合成“攻击”甲状腺细胞的抗体 ,就完全有可能合成“攻击”自身肝细胞的抗体 ,从而造成肝损害。

　　另外 ,血中大量甲状腺素对肝脏的直接刺激 ,高代谢引起的相对缺氧状态 ,营养不良以及负氮平衡都有可能引起甲亢肝损害。所以 ,甲亢病人在开始治疗前必须化验肝功能 ,并且要在治疗过程中定期监测 ,尤其是服用他巴唑、丙基硫氧嘧啶等抗甲状腺药物的病人 ,一旦发现有食欲下降、乏力、肝区不适、肝区疼痛、巩膜和皮肤发黄、皮肤瘙痒及尿色发黄等症状 ,必须停服抗甲状腺药物 ,立即到医就诊。

　　甲亢的治疗

　　传统的甲亢治疗方法有三种 ,即抗甲状腺药物治疗、放射性 (131)碘治疗和手术治疗。抗甲状腺药物的治疗方法临床应用最为广泛 ,常用的抗甲状腺药物有他巴唑和丙基硫氧嘧啶。它们可以抑制甲状腺激素的生成 ,还可轻度影响免疫功能 ,使血液循环中的ＴＳＡｂ下降 ,从而发挥治疗作用。抗甲状腺药物治疗主要适用于病情轻的且年龄在 20岁以下的青年患者、孕妇、年老体弱患者或合并严重心、肝、肾等疾病的患者。药物治疗需要特别注意的是 ,要坚持按规定服药 ,不可无故中途停药 ,不能过早减量 ,疗程不能过短。

　　放射性 (131)碘治疗是利用甲状腺高度摄碘能力和放射性 (131)碘能放出 β射线的生物效应 ,该射线在组织内的射程仅约 2毫米 ,电离辐射仅限于甲状腺局部而不会累及邻近组织 ,通过破坏亢进的甲状腺组织、减少甲状腺激素分泌 ,达到治疗甲亢的作用。它适用于中度甲亢及年龄在 30岁以上的患者、对抗甲状腺药有过敏反应的患者、长期药物治疗无效的患者、药物治疗后复发的患者。但对下述患者应严格禁用 :妊娠、哺乳期妇女、年龄在 20岁以下患者、活动性肺结核者、白细胞数目低于正常的患者及有严重心、肝、肾等功能衰竭的患者。

　　手术治疗是指甲状腺次全切除术。它适用于中、重度甲亢患者及长期服药治疗无效患者、停药后复发的患者、不愿长期服药的患者、甲状腺巨大造成压迫症状的患者。但以下几种情况不能采用手术治疗 :有较重心、肝、肾、肺合并症的患者与全身状况差不能耐受手术的患者、妊娠前 3个月及妊娠 6个月以后的孕妇。术前必须服用抗甲状腺药物充分治疗使症状控制 ,Ｔ3、Ｔ4达到正常范围后方可手术。术后缓解率达 60%,但可引起多种严重的并发症 ,如创口出血、感染、甲状腺危象、喉上与喉返神经损伤、甲状旁腺暂时性或永久性功能减退、甲状腺功能减退等。相当一部分患者术后多年甲亢仍可复发。故选择手术治疗时必须慎重。

　　甲亢患者如何看化验单

　　除典型的临床表现外 ,甲亢的确诊有赖于甲状腺功能检查。下面简单介绍一下甲亢常用的检查项目 :

　　1.血清总Ｔ4(ＴＴ4)、总Ｔ3(ＴＴ3)测定 :甲亢时一般ＴＴ3、ＴＴ4均增高 ,但ＴＴ3增高早、幅度大 ,较ＴＴ4敏感。上述测定结果受甲状腺激素结合球蛋白 (ＴＢＧ)影响 ,妊娠、雌激素和病毒性肝炎等可使ＴＴ3、ＴＴ4测定结果增高 ;雄激素、泼尼松和低蛋白血症等可使测定结果降低 ,因此 ,有上述情况时 ,应测定游离甲状腺激素。

　　2、血清游离Ｔ4(ＦＴ4)、游离Ｔ3(ＦＴ3)测定 :甲亢时ＦＴ4、ＦＴ3常明显升高 ,不受ＴＢＧ的影响 ,较ＴＴ3、ＴＴ4更准确反映甲状腺功能状态 ,是目前甲亢的首选检查项目。

　　3.血清反Ｔ3(ｒＴ3)测定 :甲亢时ｒＴ3明显增高 ,变化较ＴＴ3、ＴＴ4升高出现早。

　　4.促甲状腺激素 (ＴＳＨ)测定 :大多数甲亢患者ＴＳＨ水平降低。

　　5.促甲状腺激素受体抗体 (ＴＲＡｂ)和甲状腺刺激免疫球蛋白 (ＴＳＩ)测定 :对Ｇｒａｖｅｓ病的诊断、治疗效果观察、可否停药和预测复发 ,均具有重要意义。

　　6.甲状腺球蛋白抗体 (ＴＧＡｂ)和甲状腺微粒体抗体 (ＴＭＡｂ)测定 :可辅助诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎。ＴＧＡｂ、ＴＭＡｂ滴度高的甲亢患者 ,治疗后易发生甲状腺功能减低 ,故该项检查可作为指导治疗的参考。

　　何谓甲亢性心脏病

　　甲亢性心脏病是指由甲状腺功能亢进引起的心脏疾患 ,包活心脏扩大、心律失常和心力衰竭等。多见于甲亢未得到恰当治疗、病情较重、病程较长及年龄较大的患者 ,属甲状腺危重症疾病 ,病死率极高。

　　甲亢性心脏病发病机制与下列几种因素有关 :

　　1、心肌代谢的变化 :甲亢时 ,过量的甲状腺激素使心肌细胞中的Ｎａ -Ｋ -ＡＴｐ酶活性增强 ,心肌代谢加速 ,造成心肌缺氧 ,心肌细胞变性和肥大。

　　2、血流动力学改变 :甲亢时 ,产热增多 ,散热加强 ,皮肤毛细血管扩张 ,使静脉回心血量和心输出量增加 ,加重心脏负担 ,最终导致充血性心力衰竭。

　　3、儿茶酚胺的活性增强 :甲状腺激素能使心脏儿茶酚胺受体的数目和亲和力增加 ,导致心率增快 ,传导加速。此外 ,儿茶酚胺活性增强 ,可导致冠状动脉痉挛 ,发生心绞痛和心肌梗死。甲亢心脏病的临床表现除怕热、多汗、心慌、乏力、消瘦等甲亢症状外 ,心脏受累较突出 ,以过早搏动最常见 ,其次是阵发性或持续心房纤颤 ,也可出现阵发性室上性心动过速或房室传导阻滞 ,严重时导致心力衰竭、心绞痛和心肌梗死 ,甚至死亡。

　　甲亢患者的生活起居

　　近年来 ,甲亢的患病率逐年增加 ,一旦患有甲亢 ,除了严格遵从医瞩服药外 ,患者的一般生活起居也应加以注意 ,这样才有助于甲亢患者的早日痊愈 ,才有助预防甲亢的复发。

　　一、尽量避免各种精神刺激 ,应善于调整自己 ,放开胸怀。患者家属应关心、体贴甲亢患者 ,给他们创造一个好环境 ,以树立患者战胜疾病的信心 ,配合医生的治疗。

　　二、充分休息 ,严重甲亢或合并心衰或合并严重感染者 ,应绝对卧床休息 ,保持居住环境的干净、清静 ,避免强光 ,最好是单间。症状轻些的患者可适当地进行体力活动 ,以使患者不觉劳累为度。若患者过度紧张或睡眠差 ,可适当加用镇静安定类药物。

　　三、采用高热量、高维生素、高蛋白、低碘饮食 ,禁喝茶或咖啡。因甲亢患者代谢率增高 ,食欲亢进 ,因此 ,应进高热量、高蛋白、高维生素饮食 ,且因患者多汗 ,应多喝水 ,每日 3000毫升以上 ,以防止脱水 ,但应禁喝浓茶或咖啡。可根据患者具体需要 ,适当安排餐次 ,若腹泻严重 ,应进食少纤维素、易消化饮食。在不属缺碘地区 ,甲亢患者应尽量少吃或不吃含碘食物。

　　四、因患者多汗 ,应防止感冒 ,并应勤换内衣、内裤及床单等

　　五、甲亢伴突眼者 ,白天应戴墨镜 ,防止灰尘 ;并上眼药膏 ,防止角膜干燥 ;晚上涂眼药膏防止感染 ,并覆清洁纱布 ,必要时在医生建议下予以药物治疗。

　　总之 ,甲亢患者应避免各种不良刺激 ,充分休息 ,避免劳累 ,食用高热量、高蛋白、高维生素、低碘饮食 ,禁饮浓茶、咖啡等 ,树立信心 ,战胜疾病。