会诊立交桥主持人 :

　　我女儿是一名大学生 ,今年 24周岁 ,患“甲亢”五年半。他巴唑维持量已 4年 ,第五年换进口药 2次 /日 ,一年后化验 T _ 3、 T _ 4值增高 ,旧病复发。又改用他巴唑重新治疗 ,现已是维持量 ,化验正常。现请教几个问题 :1、是否需终生服药 ,孩子又近婚育年龄,如怀孕对胎儿有何影响 ?2、 ~(131)碘治疗的指征时机和副作用是什么 ?

　　杨玉玲

　　甲状腺功能亢进症 (甲亢 )是较常见的内分泌疾病 ,为血循环中甲状腺激素水平过高所致高代谢症群 ,甲状腺肿大 ,部分伴有突眼的一种综合症 ,最常见的病因为 G r a v e s '病 (格雷夫斯病 )。正规治疗为 :首先用抗甲状腺药物 ,阻抑甲状腺激素的合成 ,期待免疫学问题自行缓解 ,但长期缓解率仅 40%,疗程长 ,且有肝脏及骨髓等毒性。药物治疗后复发、一个疗程 18～ 24月未缓解的病人 ,应尽早采用手术或核素 ~(131)碘治疗 ,去除多余甲状腺激素的来源。其中 ~(131)碘治疗具有疗效高、安全、简便、价廉、副作用少等优点 ,目前已是治疗成人甲亢的首选方法 ,美国 70%以上的病人使用 ~(131)碘治疗 ,前总统老布什夫妇、第一夫人芭芭拉均用该法治愈。其原理为 :~(131)碘被靶器官甲状腺特异摄取并参与合成甲状腺激素 ,利用 ~(131)碘的电离辐射作用破坏一部分甲状腺组织 ,使甲状腺重量缩小 50%左右 (右上图 ),从而治愈甲亢。由于 ~(131)碘发射的 9 0%是β射线 ,穿透力弱 (射程仅 2. 4m m )不会穿过甲状腺包膜损伤甲状旁腺及周围组织 ,所以比较安全。该疗法适应症逐渐放宽 ,包括育龄期妇女、甚至更年少的病人 ,白细胞下降和肝功异常者也可应用。检查治疗前 2～ 3周禁食含碘物质 (海带、紫菜、海藻、昆布、牡蛎等 )及抗甲状腺药物。

　　疗效与正确掌握 ~(131)碘治疗剂量有关 ,最重要影响因素是甲状腺重量 ,常用核素平面显像 (重量 =K×甲状腺平面图面积×两叶平均高度 , K为常数 ,北京协和医院基于手术对照为 0. 316,及 B超 (每叶重量 =π /6×最大径长×宽×厚度 , )测量法估算 ;另一个参数是摄 ~(131)碘率 ,代表甲状腺组织对 ~(131)碘的亲和状态 ,有条件可引入有效半衰期 ,了解 ~(131)碘的滞留情况 ;~(131)碘在靶器官内微剂量学及个体敏感性无法控制 ,需积累临床经验。我科自 19 58年在著名核医学专家周前领导下首先于国内开展该法 ,已治愈上万病例 , 19 9 5年应邀参加了国际原子能机构资助的 10个国家五年期国际合作课题 , ~(131)碘治疗甲亢标准化到最佳化剂量研究。

　　一次给药治愈率可达 80%,重复治疗均可治愈 ,明显疗效在 2～ 3月。治疗一年后 ,有百分之十几的病人出现甲状腺功能减退症 (甲低 ),由于高灵敏 T _ S H及血清甲状腺激素 (T _ 3、 T _ 4、 F T _ 3、 F T _ 4)监测能及时发现诊断出甲低 ,并指导调整甲状腺素替代剂量 ,所以现认为甲低并不是严重的副作用。 ~(131)碘治疗后突眼多数减轻,少数不变 ,极个别有加重趋向。经过全世界 150余万治疗病例证实 , ~(131)碘无致癌、白血病、基因突变的作用 ,不影响生育。

　　祝愿病友早日康复 !

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-3