在医院里 ,每天都在演泽着各式各样的故事。最近 ,在省立医院普外科林强副主任医师的专家诊室里 ,一位从福清来的 30多岁的甲亢患者大喊大叫 ,非要林强医生收他住院做手术 ,这是怎么回事呢 ?原来 ,这位病人患甲亢多年 ,曾在内科治疗 ,没有认真遵守医嘱 ,常常忘记服药 ,他觉得服药时间太长、太麻烦 ,后来听有些甲亢病人说是找林强动手术治好甲亢的 ,于是就希望能一次解决问题。林强医生给他做了详细的体格检查 ,发现这位病人的脉博每分钟在 100次以上 ,刚刚检查的甲状腺素也高出正常水平很多 ,就告诉病人现在不是手术的最佳时机 ,要继续服药 ,等到脉率下降、血化验指标正常时方可手术。甲亢病人一般容易激动 ,没等听明白先着急了 ,强烈要求住院做手术。为什么有的甲亢病人要内科治疗 ,而有的甲亢病人可以到外科手术 ?为什么这位病人不能手术 ,如果可以接受手术了 ,术前、术中、术后又该注意些什么呢 ?记者采访林强医生的话题就此展开──
何谓甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症 (简称甲亢 )是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失 ,引起血循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病。临床主要表现为甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、食量明显增加 ,但却消瘦、体重减轻 ,心悸、脉博快而有力 ,脉压增大 ,内分泌紊乱 (如月经失调),以及无力、易疲劳等。其中 ,脉率增快及脉压增大尤为重要 ,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。对怀疑患有甲亢的病人 ,一般在医院查基础代谢率、甲状腺摄 131碘率、血清 T 3、 T 4含量等 ,就能做出正确诊断。
甲亢一般可分为原发性、继发性、高功能腺瘤三种。其中原发性甲亢最常见 ,这类病人不仅甲状腺肿大 ,还同时有功能亢进症状 ,病人年龄多在 20— 40岁之间 ,腺体肿大呈弥漫性 ,两侧对称 ,常伴眼球突出。继发性甲亢较少见 ,如继发于结节性甲状腺肿病人往往先有结节性甲状腺肿多年 ,以后才出现功能亢进的症状。发病多在 40岁以上 ,腺体呈结节状肿大 ,两侧多不对称 ,无眼球突出。高功能腺瘤则少见。
病人如何选择治疗
为何有的甲亢病人要到内科治疗 ,有的病人要到外科治疗 ?林强副主任医师解释说 :对原发性甲亢病人 ,一旦得病 ,要先到医院内科服用抗甲状腺药物治疗 ,较多病人经过正规治疗一段时间后 ,症状都会得到控制 ,部分病人在基本治愈后方可停药。但有些病人服药没规律 ,断断续续 ,甲亢控制不满意 ;有些病人因服药后引起胃部不适、出现胃炎 ,而不得不停药 ;部分病人因为抗甲状腺药物有抑制骨髓造血系统的副作用 ,服药后血中白细胞下降明显 ;还有些病人服药疗效不满意。这些病人都适合到外科治疗 , 9 0— 9 5%的病人疗效满意 ,可获得痊愈 ,避免了长期服药的苦恼。但在外科手术前 ,要内科治疗达 1年以上者为佳 ,而对青少年病人、甲亢症状比较轻者、老年病人或有严重心、肝、肾等重要器官疾病 ,以及不能耐受手术的 ,要避免进行手术治疗。对考虑进行手术的病人 ,要达到以下指标才能收住院进行术前准备 : (1)甲亢症状基本控制 ;(2)脉率小于 9 0次 /分 ;(3)基础代谢率达到正常 (基础代谢率 =脉压差 +心率— 111);(4)甲状腺吸碘 131率达正常 ;(5 )血清 T 3、 T 4已正常。对于文中提到的这位病人就是因为没有达到这些指标 ,所以尚不能手术 ,要在门诊继续服药治疗 ,经林强医生这一解释 ,病人就理解了。
术前术后注意事项
如果甲亢病人可以进行手术 ,术前、术后要注意些什么呢 ?手术前 ,首先要做好病人的思想工作 ,消除恐惧心理 ,对过度紧张或失眠的病人服药适当镇静。其次要进行全面体格检查和必要化验检查 ,主要有 : (1)颈部透视或拍片 ,主要了解有无气管受压或移位 ;(2)详细检查心脏有无扩大、杂音、心律不齐等 ,并做心电图 ;(3)喉镜检查 ,以确定声带功能 ;(4)如有糖尿病者 ,要将血糖控制到正常。
林强副主任医师说 ,术前还要进行药物准备 ,常用碘剂、抗甲状腺药物 (如他巴唑 )、降低心率药物 (如心得安 )、甲状腺素片等 4种药物同时服用共一周 ,这是非常重要一环 ,掌握得不好就不能进行手术治疗。理想的术前用药后 ,患者甲状腺变小变硬 ,这样手术中就不易出血 ,术中、术后就不容易发生甲亢危象。
对手术后病人 ,一般不主张病人早期下床活动 ,要在术后 3天方允许下床 ,因为术后 3天内有可能发生甲亢危象。由于颈部手术 ,对气管、喉头有刺激 ,加上术中用气管插管麻醉,术后病人痰特别多 ,要鼓励病人咳嗽 ,避免阻塞气管 ,造成肺部感染 ,严重者还会出现窒息。手术后 6小时 ,只要病人完全清醒后 ,就可喝一些水 ,术后第 1天就可以吃稀饭、线面等。营养方面主要靠合理饮食 ,病人要多吃一些易消化、富含营养食物。术后部分病人在面部、唇部、手足部出现针刺样麻木感 ,严重者出现手脚抽搐 ,这与甲状旁腺有无误切或术中损伤有关 ,一般静脉内推注钙剂就能立刻缓解 ,病人不必害怕。
