甲状腺功能亢进症 ,简称甲亢 ,临床表现复杂多样 ,当以某一系统症状为突出表现时 ,会掩盖甲亢的临床特征 ,此时易导致误诊。近年来 ,我们诊断治疗了 56例曾在外院被误诊的甲亢病人 ,误诊率达甲亢病人的 1. 7%。误诊时间为 0. 5～ 5个月 ,平均 1. 5个月。在这 56例被误诊的甲亢病人中 ,女性 26例 ,男性 30例 ;年龄 16～ 68岁 ,中位数年龄 36岁。其甲亢的特殊表现及机制与相应易误诊的病有如下几类。

　　甲亢性周期性瘫痪

　　在上述病人中 ,初诊未发现甲亢 ,而仅仅诊断为周期性瘫痪者有 18例。他们均以周期性瘫痪为首发症状 ,其中夜间发病者 12例、白天发病者 6例。但病人除有四肢软瘫外 ,还有不同程度的消瘦、心率增快 ,其血钾均在 2. 0～ 3. 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,血清甲状腺素水平升高 ,因而其后确诊为甲亢性周期性瘫痪。甲亢性周期性瘫痪为甲亢性肌病 ,占甲亢病人的 3%～ 4%,常发生于青壮年男性。病人可先有甲亢 ,后出现周期性瘫痪 ,也可以先出现周期性瘫痪而后出现甲亢。甲亢性周期性瘫痪发作时 ,症状与低钾性周期性瘫痪相似 ,接诊医师如果只满足于低钾性瘫痪的肤浅诊断 ,而未深究其原发病因 ,就会导致误诊。因此 ,对发作频繁的周期性瘫痪应重点除外甲亢。

　　甲亢并发症状性精神病

　　在上述病人中 ,被误诊为精神疾病者 14例。他们之中 ,以精神异常为首发症状者 11例 ,甲亢复发后以精神症状为主要表现者 3例。因此 ,其被误诊为躁狂症 7例、抑郁症 5例、精神分裂症 2例。但是 ,这些病人除有明显的精神症状外 ,均有不同程度的怕热、多汗、消瘦、心率增快等高代谢症候群 ,血清甲状腺素水平有不同程度升高 ,因而其后确诊为甲亢并发症状性精神病。甲亢病人的机体长期处于高代谢状态 ,大脑皮层受到刺激 ,导致功能性心理障碍。因此 ,病人易激动、多言多动、失眠、紧张、焦虑、烦躁、多疑 ,有时出现幻觉 ,甚至躁狂 ,但也有表现为寡言、抑郁者 ,病人常因有强烈的精神症状而被家人送往精神病院就诊。精神科医师往往临床思维比较局限 ,主要注重精神方面症状 ,而忽视其高代谢症候群 ,因而未能想到甲亢并发症状性精神病 ,常造成误诊。

　　甲亢合并血液系统异常

　　在上述病人中 ,被误诊为血液病者 16例。他们之中 ,有 10例以乏力、发热为主诉 ,血白细胞减少 ,误诊为白细胞减少症 ;4例以乏力、心悸、面色苍白为首发症状 ,血红蛋白降低 ,误诊为缺铁性贫血 ;2例以乏力、紫癜为主诉 ,外周血全血细胞减少 ,其中 , 1例因骨髓增生减低而被误诊为再生障碍性贫血 ,而另 1例则因骨髓增生明显活跃被误诊为难治性贫血。但是 ,这 16例病人就诊时 ,均无肝、脾、淋巴结大 ,而有消瘦、手颤、心率增快、甲状腺肿大体征 ,血清甲状腺素水平升高 ,因此最后确诊为甲亢。甲亢病人不但有乏力、心悸、发热等非特异性症状 ,在影响血液系统时还会出现紫癜等血液系统表现 ,外周血象与骨髓象亦有相应的改变。但是 ,接诊医师常习惯性地用一种疾病解释病人的全部临床经过 ,以为其乏力、心率过速为贫血和白细胞减少所致。实际上 ,甲亢病人由于代谢和免疫功能紊乱 ,外周血中白细胞总数减低 ,血小板寿命也缩短 ,有时可出现紫癜 ;同时 ,由于消耗增加 ,营养不良和铁利用障碍 ,偶可引起贫血。因此 ,对于与贫血程度不相对应的心动过速 ,同时有其他高代谢症侯群的血液学改变病人 ,应及时做甲状腺功能检查 ,以除外甲亢。

　　甲亢性腹泻

　　在上述病人中 ,被误诊为慢性结肠炎者 5例。他们均以慢性腹泻、乏力、消瘦为主要表现 ,反复用抗生素及助消化药治疗无效 ,因此被误诊为慢性结肠炎。但查体发现 ,病人除肠鸣音活跃外 ,无其他腹部体征 ,进一步检查发现有手颤、心率快、甲状腺肿大等体征 ,粪培养无致病菌生长 ,血清甲状腺素水平升高 ,因此最后确诊为甲亢性腹泻 ,行抗甲亢治疗后消化道症状消失。由于甲状腺素使胃肠蠕动加快、排空加速 ,因此甲亢病人常出现大便次数多 ,严重者可排出未经消化的食物 ,但无腹痛 ,粪检验正常。但在临床上 ,由于接诊医师只考虑消化系统疾病 ,而对甲亢病人常出现腹泻的特点认识不足 ,因此忽视了全身性疾病可为慢性腹泻的原因之一。

　　甲亢合并肝损害

　　在上述病人中 ,被误诊为黄疸性肝炎者 3例。他们皆因乏力、食欲缺乏、厌油、黄疸以及查丙氨酸转氨酶和总胆红素升高 ,被误诊为黄疸型肝炎 ,但护肝治疗效果差。后经查体发现 ,这些病人除有全身皮肤黏膜黄染、肝大外 ,并有消瘦、心率快、甲状腺肿大等体征 ;同时 ,尽管他们的丙氨酸转氨酶和血清总胆红素明显升高 ,但甲、乙、丙、丁、戍肝炎病毒血清标志物均阴为性 ,而总三碘甲状腺原氨酸、总甲状腺素明显升高。因而最后确诊为甲亢并肝损害 ,并给予抗甲亢及护肝治疗而愈。甲亢病人的肝损害原因是多方面的 ,甲状腺素可直接导致肝损害 ;亦可能是代谢紊乱导致肝脏对缺氧、感染和毒性物质的耐受力下降所致。有人发现 , 9 0%的甲亢病人有肝损害 , 20%有黄疸。造成上述3例病人误诊的原因是 ,临床医师对甲亢的肝损害认识不足 ,过多地注意肝脏方面的问题而忽视了系统检查。这些病人的误诊提示 ,对原因不明的肝功能异常 ,经常规护肝治疗效果差 ,而无其他原因可寻者 ,应想到甲亢的可能 ,及时做甲状腺功能检查。

　　甲亢是常见的内分泌疾病 ,其临床表现涉及多个系统、复杂多样 ,尤以某一系统症状为主要表现或首发症状特殊的甲亢 ,易误诊或漏诊。若临床医师对甲亢认识不够全面 ,只知其一 ,不知其二 ,不熟悉甲亢的特殊表现 ,对疾病的诊断分析 ,浅尝辄止 ,满足于表面现象的诊断 ,而不去深究其原发病 ,则容易导致误诊漏诊。

　　关于甲亢误诊的防范 ,我们认为对于以下几种情况的病人均应想到甲亢的可能 :低钾性周期性瘫痪反复发作者 ;情感性精神病病人 ;伴有怕热、多汗、消瘦症状的血液系统异常者 ;消化系无器质性病变的慢性腹泻病人 ;不明原因的肝损害病人 ;尤其是 ,当病人有与本系统疾病不相对应的心率增快、消瘦、怕热、多汗等高代谢症候群时。对于这些病人都应反复做甲状腺功能检查 ,才能避免漏诊误诊。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-3